奧美拉唑聯合奧曲肽對肝硬化UGIB的療效

童銀

[摘要] 目的 探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血（UGIB）的效果。 方法 選取2016年4月至2019年11月在我院治療的90例肝硬化UGIB患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予奧美拉唑治療，觀察組給予奧美拉唑聯合奧曲肽治療，對不同治療方案的療效進行分析。 結果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的68.89%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者止血時間、住院時間、48 h再出血率分別為（19.29±1.88）h、（5.29±0.72）d、2.22%，明顯優于對照組的（36.51±3.81）h、（7.89±1.21）d、13.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組輸血量為（3.59±2.23）U，與對照組的（3.70±2.21）U比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者GBS評分為（4.09±0.78）分，明顯低于對照組的（4.78±0.97）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發生率為4.44%，與對照組的6.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化UGIB能迅速止血，療效確切，可有效預防出血再發生，降低UGIB危急程度，且聯合用藥不會明顯增加不良反應的發生，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 奧美拉唑;奧曲肽;肝硬化UGIB;危急程度;再出血;安全性

[中圖分類號] R575.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0054-03

Effect of omeprazole combined with octreotide on upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis

TONG Yin

Department of Infectious Diseases， Zhongxiang People′s Hospital in Hubei Province， Zhongxiang? ?431900， China

[Abstract] Objective To explore the effect of omeprazole combined with octreotide on upper gastrointestinal bleeding （UGIB） in patients with liver cirrhosis. Methods A total of 90 patients with hepatic cirrhosis complicated with UGIB treated in our hospital from April 2016 to November 2019 were randomly divided into the control group（n=45） and the study group（n=45）. The control group was treated with omeprazole， while the observation group was treated with omeprazole combined with octreotide. The curative effects of both groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 68.89% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hemostatic time， hospitalization time and 48-hour rebleeding rate in the observation group were（19.29±1.88） h， （5.29±0.72） d and 2.22%， which were significantly better than those in the control group（36.51±3.81） h， （7.89±1.21） d and 13.33%， respectively. with statistically significant difference（P<0.05）. The amount of blood transfusion in the observation group was（3.59±2.23） U， which was not significantly different from that in the control group（3.70±2.21） U， with no statistically significant differences（P>0.05）. After treatment， the GBS score of patients in the observation group was（4.09±0.78） points， which was significantly lower than that of patients in the control group（4.78±0.97） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%， which was not significantly different from 6.67% in the control group（P>0.05）. Conclusion Omeprazole combined with octreotide can stop bleeding quickly and effectively. It can effectively prevent the recurrence of bleeding and reduce the critical degree of UGIB. Moreover， the combination of omeprazole and octreotide will not significantly increase the incidence of adverse reactions， which is safe and worthy of promotion.

[Key words] Omeprazole; Octreotide; Liver cirrhosis UGIB; Degree of criticality; Recurrent hemorrhage; Safety

肝硬化引起的消化道出血，是肝硬化最常見的并發癥，且治療不及時可能會引起預后不良。肝硬化上消化道出血常見于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，表現為突發的大量嘔血或柏油樣便，嚴重者可能出現出血性休克[1-2]。上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）的主要臨床表現為嘔血和（或）黑便及周圍循環衰竭[3]，是臨床常見的急癥。搶救是否得當，處理是否及時、正確關系到患者的生命安危，也關系著患者病情恢復后的生活質量。本研究選取了2016年4月至2019年11月我院收治的90例肝硬化UGIB患者，其中45例患者給予奧美拉唑聯合奧曲肽治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年11月在我院收治的90例肝硬化UGIB患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組中男25例，女20例，年齡31～77歲，平均（56.90±9.10）歲;肝功Child-Pugh B級21例，C級24例。對照組中男23例，女22例，年齡30～75歲，平均（56.50±9.30）歲;肝功Child-Pugh B級23例，C級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經胃鏡或病理證實為肝硬化上消化道出血，符合《肝硬化診治指南》[4]中和《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[5]中肝硬化、上消化道出血的診斷標準者;入組前近期內未接受過可能影響研究結果的相關治療者;產婦及其家屬對研究知情，同意參與該研究者;取得本院醫學倫理委員會批準。排除標準：肝性腦病或伴有惡性腫瘤者;凝血功能異常者;心、肺等重要器官功能不全者;患有嚴重精神疾病、認知障礙致無法配合治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，監測生命體征、血壓、血氧、脈搏、呼吸，還有神志、尿量等，補充血容量，預防各種并發癥，禁食禁水。對照組給予奧美拉唑[沈陽新馬藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20066290;規格：40 mg（以奧美拉唑計）]治療，100 mL生理鹽水中加入40 mg的奧美拉唑靜脈滴注，1次/12 h，連續3 d。觀察組在對照組的基礎上給予奧曲肽（蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20133091;規格：1 mL∶0.1 mg）治療，20 mL生理鹽水中加入100 μg奧曲肽靜脈推注，0.025 mg/h，連續3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療總有效率、住院時間、止血時間、48 h再出血率、輸血量、用藥安全性及治療前后上消化道出血危急程度。治療總有效率評價：總有效率=顯效率+有效率，用藥后24 h內止血且臨床癥狀消失，血壓恢復正常，胃鏡顯示無出血評為顯效;用藥后24～72 h止血且臨床癥狀好轉但未消失，血壓恢復正常，胃鏡顯示無出血評為有效;用藥后72 h仍未停止出血，臨床癥狀未改善或癥狀加重，血壓未恢復正常，胃鏡顯示仍有出血評為無效[6-8]。出血停止判定：生命體征平穩，休克得到糾正;嘔血、便血消失，大便隱血試驗結果呈陰性;血紅蛋白、紅細胞計數未見明顯改變;胃鏡檢查顯示無出血跡象[9]。上消化道出血危急程度采用GBS評分系統進行評估，評估內容包含收縮壓、血尿氮素、血紅蛋白及臨床表現，總分為23分，分值越高危急程度越嚴重[10]。統計兩組患者用藥期間惡心、腹脹、心悸不良反應發生情況，評價用藥安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的68.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者止血時間、住院時間、48 h再出血率及輸血量比較

觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，觀察組48 h再出血率為2.22%，明顯低于對照組的13.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組輸血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后GBS評分比較

觀察組患者治療后GBS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為6.67%，略高于對照組的4.44%，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化UGIB目前的常用治療手段包括手術、氣囊壓迫、內鏡和藥物止血等，手術治療創傷大，氣囊壓迫治療患者痛苦大，且長時間的壓迫有導致食管、胃底黏膜糜爛的風險，再出血風險較大，并發癥多，而內鏡下止血近些年成為了治療消化道出血的常用方式，但在一些基層醫院受技術、設備條件等的限制，仍不能得到有效推廣。藥物治療仍為治療肝硬化UGIB的首先方法。

奧美拉唑是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，對胃蛋白酶分泌有抑制作用，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH[11]，用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對用H2受體拮抗劑無效的胃和十二指腸潰瘍也有效。奧美拉唑為弱堿性物質，在胃壁細胞內小管這一高酸性環境中被濃縮轉化為活性物質，抑制H+，K+-ATP酶（質子泵），對胃酸的抑制作用呈劑量相關性，并高度抑制基礎胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，但與刺激物無關[12-14]。奧曲肽是一種天然生長抑素的衍生物，和天然生長抑素相比，它具有非常大的優點，即作用持續時間較長。天然生長抑素的半衰期非常短，奧曲肽的半衰期相對延長，且作用持續時間比天然生長抑素明顯延長，具有和天然生長抑素類似的藥理作用[15]。奧曲肽藥理作用非常廣泛。本品具有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素;對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌有抑制作用;能降低胃的運動和膽囊排空，抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用;減少內臟血流量，降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，增加腸道對水和鈉的吸收[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組，且觀察組患者止血時間、住院時間、48 h再出血率均明顯低于對照組，可見奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化UGIB可取得較單一用藥更優的效果，可實現快速止血，且可有效減小再出血風險。治療后，觀察組患者GBS評分明顯低于對照組，提示奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化UGIB在降低UGIB危急程度方面的效果優于單用奧美拉唑治療的效果。另外兩組不良反應總發生率方面比較無明顯差異，可見聯合用藥并不會明顯加大不良反應發生的風險，用藥安全性相對較高。

綜上所述，奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化UGIB能迅速止血，療效確切，可有效預防出血再發生，降低UGIB危急程度，且聯合用藥不會明顯增加不良反應的發生，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 于巧麗，張啟田.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血效果[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（10）：82-83.

[2] 鄧榮旺.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：99-100.

[3] 范春梅.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效評價[J].臨床消化病雜志，2019， 31（6）：384-387.

[4] 中華醫學會肝病學分會.肝硬化診治指南[J].中華肝臟病雜志，2019，27（11）：846-865.

[5] 《中華內科雜志》編輯委員會，《中華醫學雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）[J].中華內科雜志，2019，58（3）：173-180.

[6] 黃曉麗，馮凱祥.應用生長抑素與泮托拉唑聯合治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效及安全性分析[J].成都醫學院學報，2019，14（3）：317-321.

[7] 熊玉珍.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的觀察與護理分析[J].藥品評價，2020，17（4）：63-64，66.

[8] 張秀姝.針對肝硬化上消化道出血患者采取奧美拉唑聯合奧曲肽治療的效果進行分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（37）：174，194.

[9] 張青.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血患者的臨床效果及安全性[J].中國社區醫師，2020， 36（3）：48-49.

[10] 陳姣艷，陳斌.肝硬化合并上消化道出血患者應用奧曲肽與奧美拉唑聯合胃鏡治療的臨床效果[J].吉林醫學，2020，41（2）：302-304.

[11] 侯子蘋.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果評價[J].中國醫藥指南，2019，17（33）：125-126.

[12] 李晶瑩，劉智娟.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].當代醫學，2019，25（25）：165-167.

[13] 馬三英，袁清波.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果[J].中外醫學研究，2019，17（14）：21-23.

[14] 林云.奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血[J].中國衛生標準管理，2019，10（3）：42-44.

[15] 杜登泰，付曼榮，楊剛，等.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].現代消化及介入診療，2018，23（5）：633-635.

[16] 于曉斌.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果評價[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（3）：275-276.

[17] 樸美善.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床療效及安全性[J].中國現代藥物應用，2018，12（16）：122-124.

（收稿日期：2020-09-24）