醫聯體內清單式教學在骨科臨床護理實習生帶教中的應用研究

諶 艷，吳俞萱，江 偉，楊金鳳

隨著醫療體制改革的推行，“醫聯體”作為一種新的醫療模式逐漸在全國發展起來，建立醫聯體的目的在于醫療資源共享、優勢互補，達到醫聯體內技術和人才優勢同質化，其中如何利用醫聯體資源培養醫務人員是技術、人才同質化的重要環節。2017年4月國務院發布了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，其明確指出應以“資源下沉，提升能力”為原則，鼓勵醫聯體內統一管理，推進資源共享，發揮科技引領和支撐作用，從而提高整體能力[1]。醫聯體內知識的共享是提高醫療、教學水平的關鍵[2]。醫學教學是教學醫院的使命和責任[3]，而教學質量對人才的培養至關重要[4]。我院骨科為緊密型專科醫聯體，同樣面臨著醫聯體內各個不同級別醫院的護理實習生臨床帶教，如何做到三級甲等醫院同質化教學這一問題。針對各不同層級醫院如何開展同質化教學，提高教學水平，余昌胤等[5]對醫聯體內全科醫學生臨床教學基地建設給予了相應的研究，教學效果明顯提高。宋紅等[6-7]將清單式教學應用于護理實習生教學中效果滿意，提升了帶教老師教學執行力，提高了護理臨床實習生對帶教工作的滿意度，在促進自主學習和教學上發揮著重要作用，故我科采用清單式教學方法應用于醫聯體單位內的骨科護理實習生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年5月的護理實習生23人作為對照組，選取2019年7月—2020年1月的護理實習生23人作為觀察組。納入標準：完成主干課程，成績均在及格以上，身心健康，能夠完成臨床實習計劃的臨床護理實習生。排除標準：不符合研究對象標準；未完成主干課程，成績有不及格者；不能夠完成培訓計劃的臨床護理實習生。剔除標準：中途自行退出的護理實習生；在實習過程中因外出等原因不能堅持實習者；研究對象依從性差，未按實習計劃執行者。

1.2 方法 兩組護理實習生帶教的實習目標為：掌握骨科護理理論知識如臨床診斷和治療原則、骨科病人健康教育等；骨科臨床護理技能如骨科病人的搬運、牽引、支具的應用等；臨床護理規則如：遵守護理規章流程、護理態度及職業著裝等。對照組按照傳統經驗式臨床帶教模式：各醫聯體單位包括1個三級甲等醫院及1個二級甲等醫院，各單位根據自己護理部相關要求自行帶教。觀察組使用醫聯體內護理實習生清單式帶教：醫聯體內各層級醫院建立師資庫，考核遴選合格成為帶教師資對其進行培訓；使用統一擬定的實習生學習清單，帶教師資教學清單。實習生來科當日，護士長對學生就科室護理概況、規章制度、學生守則進行介紹，根據實習大綱要求講解清單使用方法，將實習生交給相應帶教老師上班，帶教老師根據清單結合病人實際情況及相應操作給予指導相應內容。 學生完成清單內容打“√”，未完成打“×”，上周未按時完成的清單學習內容，添加到下周清單中，要求各目標必須達到，若仍未完成及時反饋，查找原因，給予改正。

1.3 觀察指標 兩組均采用統一的考核量表，評價內容如下。

1.3.1 帶教師資滿意度評分 在每批實習生臨床實踐結束，由護理實習生對其帶教老師從醫德醫風、臨床經驗、工作踏實、帶教態度、床邊教學、操作示范、修改病歷、講課水平、愛護學生、嚴格要求10個方面按10分制進行不記名調查打分，滿分為100分?？傆?80分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意率=(一般例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.3.2 對實習生360°評價 每批實習生臨床實踐結束，臨床帶教單元對實習生360°評價，包括規章制度、學習態度、技術操作規范、工作積極性、服務態度、溝通能力、工作嚴謹性、工作能力、書寫能力、工作缺陷差錯事故10個方面進行評價，滿分為100分。90～100分為優，80～89分為良，60～79分為中，<60分為差，優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.3.3 成績統計 綜合統計護理實習生出科理論考試成績、操作技能考試成績。

2 結果

表1 兩組實習生對帶教師資滿意度比較

表2 兩組實習生360°評價

表3 兩組學生出科理論成績、操作成績比較 單位：分

3 討論

臨床教學是護理實習生過渡到臨床工作的重要環節[8]，它是從理論基礎知識到實踐的重要過程，通過對相關疾病理論與實際的結合，更有利于實習生對知識的牢固掌握；通過帶教老師手把手的教學，讓實習生更深層的體會到對生命的敬畏、對愛傷的管理。臨床實習不僅僅是專業知識和技能的學習，也是塑造個人品質、職業修養的關鍵階段[9]。職業修養中重要的是護士的職業態度，它決定著社會對護士職業地位和作用的認可，良好的職業態度有利于提高護理隊伍整體素養水平，促進學科隊伍的發展，同時護士獲得病人的認可，也有效促進和提高了護理效率[10-11]。徐坤琳等[12-13]調查研究發現專業、學校及所在的醫院也影響著護士的職業態度，教學醫院對護理實習、教學的重視提高了實習生的價值感和榮譽感，促進了護理實習生對工作和學習積極向上的職業態度，因此醫聯體內不同層次教學醫院的臨床實習教學對護理實習生未來職業態度有著重要影響。隨著醫療體制的改革，醫聯體以趨于成熟，以三級綜合醫院為核心醫療資源在不同層級的醫院之間縱向整合，交互共享，除了更好為病人服務外，作為核心醫院，成熟的教學管理制度也能帶動和幫助成員單位的臨床教學得到進一步的提高和完善；醫院對護理實習生教學管理的成熟和重視提高了實習生的職業價值感，促進了醫聯體單位教學的同步發展。醫聯體內各成員單位教學內容參差不齊，教學資源的共享尤為重要。高曉燕等[14]對醫聯體內知識共享進行了調查和研究顯示，知識的共享不僅是提高醫聯體整體水平的關鍵，也促進了醫聯體的緊密合作和人才的培養，將共享的知識做到同質化教學，清單式教學方法是一種重要的教學方法，清單式管理從政府到企業，從航空到醫院，從院校管理到臨床教學管理，無不發揮著它查缺補漏、量化細化的特點[15-19]。清單式教學以“清單式管理”為關鍵，針對剛入科的實習生，按照實習大綱制定了明細的學習內容和目標，在形式上也增加了學生與老師的互動，加強了溝通與交流，從主觀上由“要我學”到“我要學”，更好地提高了教學質量。

3.1 提高了護理實習生對帶教老師的滿意度 醫聯體內各成員單位管理制度不夠完善，帶教老師自身水平參差不齊，工作實踐經驗不一，帶教具有很大的盲目性和隨意性[20]。通過對帶教師資統一培訓、遴選和學習清單的使用，明確了帶教的內容和目標，教學的思路更清晰，針對教學的重難點及重點掌握的內容都給予了明確規定。帶教老師的主動性和積極性更高，增加了與學生的溝通和互動，增進了師生的感情，帶教老師的言傳身教激發了實習生對護理的情感共鳴，啟發了對護理職業的熱愛，滿意度明顯提高。

3.2 提高了護理實習生主動學習的積極性 醫聯體內各成員單位實習生學歷參差不齊，傳統教學培訓模式存在耗時、 針對性差、目的性不強、隨意性等問題[21]。清單式教學方法，通過清單式管理，將教學內容格式化、簡單化，標注了學習重點和難點，每位實習生可以根據自己的實際情況，主動查閱資料和老師溝通，從而順利通過考核。為實習生設定了學習的目標，提高了學習的積極性，也提高了實習生的綜合能力和水平。

綜上所述，清單式教學在醫聯體單位中應用，可有效保證教學質量，到達醫聯體內核心醫院的同質化教學水平。但在針對清單式教學在醫聯體成員單位內的教學制度、規則、內容、評價標準還需要進一步研究和完善。