兒童近視需要進行眼底檢查

劉姿含

日常的門診上，經常遇到一些家長帶著眼白充血的孩子匆匆趕來：“醫生，孩子眼底出血了，怎么辦？”還有一些家長帶著眼白上有黑斑的孩子焦慮不已：“我家孩子眼底有黑斑，這是怎么了？”

眼白并非眼底。眼球壁的最外層為結膜層和角膜層，眼白發紅是結膜充血或者結膜小血管破裂導致的出血。眼白黑斑指的是眼球壁中間層，即鞏膜上的色素沉著，這些都不是眼底的病癥。眼球壁有三層，眼底指的是眼球壁的最內層，即視網膜層。眼底位于眼球最內層，因此需要醫生來幫助患者檢查。

眼底檢查主要包括視網膜、脈絡膜、黃斑及視神經，眼底檢查是發現這些結構病變的重要手段。眾所周知，近視眼是眼球長度增長或者角膜、晶體曲率過高導致的物體成像于視網膜之前所致。正常角膜和晶體曲率下，近視度數越高，眼軸長度就越長，眼球壁就被拉伸得越薄。

眼底視網膜是一層很薄的組織，最厚的地方約0.5毫米，最薄的地方僅0.1毫米，它包含10層結構，其中任意一層出現問題均可導致視力受損。眼球長度增長到一定程度，視網膜各層均可能出現病變，輕則出現后鞏膜葡萄腫、視盤旁近視弧、視網膜周邊變性等；重則出現黃斑劈裂、黃斑出血、黃斑區視網膜脫離、孔源性視網膜脫離等。嚴重的眼底病變還可造成不可逆的視力損害，甚至可造成失明。

眼下，高度近視已成為我國失明的第二大原因。有些嚴重并發癥早期雖然沒有明顯的癥狀，不疼不癢，視力無明顯下降，但如果能通過篩查早期發現、早期干預，是可以避免發展為嚴重的視功能損害的。因此，近視兒童應盡早到醫院進行定期眼底檢查，這有助于早期發現眼底并發癥，對守護兒童的光明是非常重要的。

多久進行一次眼底檢查合適，目前尚沒有統一規定，一般根據患者的屈光度、眼軸長度以及家族的遺傳背景等來綜合決定。如果患者是中低度近視（低于600度），可半年到一年檢查一次眼底。如果是高度近視（600度或以上），眼底尚未出現問題時可半年檢查一次，如眼底已經出現問題，則應3個月或更短時間檢查一次。

眼球近似球形，眼球后部正中央較容易被看到，但越到眼球中間位置即赤道部位越不易被看到。通常可借助直接眼底鏡或者彩色眼底照相機來檢查。懷疑有問題或眼底病變風險較高者，可借助于視野更廣的三面鏡來檢查。有條件的還可選擇免散瞳的廣角全景激光掃描眼底照相機，更便捷地拍攝眼底全景高清圖片，便于前后對比。

對早產兒和不配合檢查的兒童患者，有的醫院有數字化廣域眼底成像系統和間接眼底鏡，或鎮靜后用直接眼底鏡進行眼底檢查。對于配合者，可以用常規的眼底相機進行仔細的眼底檢查，保留影像資料以便隨訪對照。

需要注意的是，兒童由于缺乏自主表達能力，臨床上早期眼底病變相對較隱匿，不容易被發現。對于家長來說，要注意培養孩子良好的用眼習慣，預防近視發生。已經近視的，要配合醫生進行正確的近視防控，定期復查視力和眼底，以免發生嚴重的眼底并發癥。

（編輯 鮑琦）