不孕育禍起子宮內膜異位癥

范蜀東

小麗婚前有十多年的痛經史，婚后夫妻恩愛，痛經竟然不治而愈。可是不久卻又有同房時下腹疼痛的癥狀，服用避孕藥后疼痛才消失。甜蜜生活了四年之后，老公事業有成，家庭也無經濟壓力，他們打算要個孩子。然而，無論做多少努力，都一直不孕，而且以往的疼痛也再次復發。就醫檢查后，確診為子宮內膜異位癥。小麗長達數十年的痛經以及現在的不孕都是它造成的！

子宮內膜異位癥，就是子宮腔里面的內膜細胞異位到了宮腔之外，如卵巢、盆腔腹膜、子宮韌帶、腸道的位置。異位的內膜細胞和子宮腔中的正常細胞一樣，都會因為體內性激素的影響出現周期性的增殖、壞死及出血，所以就會出現痛經。子宮內膜異位癥是十分普遍的婦科疾病，多發于30～40歲的育齡女性身上，但初潮頭幾年出現該病癥的女性也很常見。并不是所有的子宮內膜異位患者都有痛經，部分患者會出現例假之前的腹瀉和肛門出血等狀況，也可能在月經之前就有少量的出血。嚴重的子宮內膜異位因為異位內膜粘連，子宮被拱頂在骨盆腔，從正常狀態的前傾位變成為后傾位，也可能內膜異位到子宮骶骨或者是直腸的位置，在性交時如果動作過于激烈就會感受到疼痛，這就是上述患者性交痛的根源所在。而不孕是因為這些異位的子宮內膜會影響受精卵著床，導致受孕率降低。

子宮內膜異位癥的治療

子宮內膜異位癥的診療手段，主要分為藥物治療和手術治療，至于到底使用何種方式，要結合患者的實際狀況。

藥物治療主要是通過性激素藥物來遏制異位子宮內膜增殖，使其逐漸萎縮并最終消失。這也是當前臨床應用最廣泛的方式。臨床中較多使用的性激素藥物有達那唑和內美通，這兩者的效用是類似的，可以很好地緩解患者痛經等情況，并且停藥后多數不孕的患者都可以順利受孕。最近幾年也有通過性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥進行治療的。不過，因為治療子宮內膜異位癥的藥物都有一定副作用，如肝功能損傷、體內水鹽代謝障礙、雌激素水平降低導致不適等情況，所以患者要嚴格的遵照醫囑用藥，并時刻關注用藥的效果，避免副作用的出現。

手術治療通過手術切除異位的子宮內膜和局部的病變組織，讓器官恢復正常的結構，實現治療目的。當前手術的方式并非只有一種，分別適用于各種類型的患者，另外可以將手術治療和藥物治療結合起來，兩者互補的方式能讓成效更佳。但有些狀況，如子宮內膜異位導致卵巢囊腫，必須要進行手術治療，同時術后也應結合藥物治療，防止病情復發。

其他療法那些沒有癥狀或者癥狀不嚴重的患者，通?？梢詭讉€月進行一次隨訪觀察，如果經期出現輕微痛感，可以通過前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛等藥物，緩解不適感。有生育需求的患者，孕前要進行各種相關的檢查，找到可能導致不孕的原因，及時治療。異位內膜組織通常在妊娠階段大部分會出現壞死和萎縮，分娩之后癥狀會有所減輕;即將絕經的患者，癥狀也會因為體內性激素水平的減少而消失。

子宮內膜異位癥的預防

子宮內膜異位癥的發病機制，目前并不完全明確。通常認為與月經血逆流到腹腔、自身免疫功能異常、遺傳因素等有關。所以，目前并沒有防止其發生的有效手段。不過，經過長時間的臨床經驗積累，有些方法是有一定預防效果的。

首先就是防止因為外界因素導致的月經血逆流入腹腔。防止在月經期或者是月經將要來的時候展開相關婦科手術;并且要防止月經期性交或者是檢查盆腔。

其次，對于先天性生殖道畸形，如陰道橫隔、宮頸管閉鎖、后天性陰道炎性狹窄、宮頸粘連等癥狀，要及早治療，防止滯留的經血逆流到腹腔中。

最后，適齡婚育以及口服藥物避孕也能夠防止子宮內膜異位。婚齡或者是婚后痛經的女性適時婚育，可以暫停月經和經血倒流，遏制子宮內膜的增殖生長，緩解其癥狀。服用避孕藥可抑制排卵，讓子宮內膜逐漸萎縮，并且經量降低，避免經血倒流到腹腔中，從而緩解病癥。