兒童喜歡“歪脖子”當心先天性斜頸

江娟

鄰居家剛剛生了個小寶寶，一家人非常開心。可是過了一段時間，寶寶的奶奶發現，孩子吃奶的時候總喜歡將頭歪向一側，后來細細觀察，即使不吃奶。他也仍然是如此。奶奶將她的發現告訴了兒子和媳婦，大家都仔細察看，果真如此。這種歪脖子是寶寶的不良習慣所致，還是一種疾病呢？全家人的心里都忐忑不安，幾經商量，決定帶著孩子到醫院求診。經過醫生檢查，孩子被診斷為先天性斜頸，如果保守治療無效，可能還需要手術。小小年紀，就要遭受如此折磨，父母家人憂心忡忡。

那么，什么是先天性斜頸，是怎么發生的，又該如何治療呢？

先天性斜頸及其臨床表現

先天性斜頸是指新生兒出生后就發現頸部向一側傾斜的不正常現象。其中由于肌肉病變所造成的，叫作肌源性斜頸;由于骨骼發育畸形所造成的，叫作骨源性斜頸。其中以肌源性斜頸最常見，本文所談的也正是肌源性斜頸。

一般來說，大多數肌源性斜頸是由于生產時的產傷、異常分娩或胎位異常等原因，造成新生兒胸鎖乳突肌損傷、血腫機化、攣縮而產生的。因為一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，使其縮短，就會發生頸部向一側偏斜的現象。如果未及時發現及時治療，孩子的面部發育也因此會受到影響，患側要明顯比健康的對側小，嚴重的話甚至會造成頸椎側凸畸形，出現頸椎縮短的癥狀。

一般情況下，先天性斜頸可以出現以下幾種臨床表現。

1.頸部腫塊。一般都是媽媽或者是助產士最早發現的。在孩子出生之后，就可以在胸鎖乳突肌內摸到腫塊。腫塊一般形狀為梭形，長2～4厘米，寬1～2厘米，質地很硬，手壓無痛感。頸部腫塊一般在出生后第3周最明顯，在3個月后就會慢慢消失，最晚不會超過6個月。

2.斜頸。一般在出生后就可以由媽媽發現。患兒頭斜向腫塊側一側（患側）。半個月之后更加明顯，而且隨著患兒的成長，斜頸現象會越來越嚴重。

3.面部不對稱。如果未及時發現，及時治療，一般在2歲之后，患兒就會出現面部五官不對稱的癥狀。主要表現為如下幾個方面：（1）患兒因為胸鎖乳突肌攣縮，造成患病一側的眼睛下降，而對側健康的眼睛出現了升高，使患兒的左右眼睛位置由原來的水平狀變得一高一低;（2）因為胸鎖乳突肌收縮，造成下頜向健側轉位，使患兒患病一側乳突前移，整個下頜（頦部）向對側旋轉變位;（3）因為頭部旋轉，造成雙側顏面變形，導致雙側面孔差別較大，健康一側豐滿圓潤，患病的一側則狹小平板;（4）眼外角線到口角線的距離出現明確變化，測量雙眼外角到同側口角線的距離發現，患病一側的距離明顯變短，而且隨著患兒的成長發育，這種癥狀會更加明顯。

除此以外，患兒的面部，包括鼻子、耳朵等都會慢慢地表現出來不對稱性改變。

先天性斜頸的超聲檢查

對于先天性斜頸的診斷，原來都是根據醫生的經驗來做出判斷，即采用手摸的方式進行判斷。對于腫塊明顯的斜頸，采用這種方式可以明確診斷，但對于腫塊不明顯或者是已經發生了萎縮性變化的患兒，就難以診斷出來，因而錯過最佳的治療時機。如今隨著醫學診療技術的進步，可以采用超聲檢查來進行診斷。超聲波通過多個切面不斷的檢查胸鎖乳突肌和腫塊所在的位置，以及根據腫塊的大小回聲表現，可以明確胸鎖乳突肌和其所連接組織的關系。高頻率超聲的分辨率較高，圖像清晰可見，可以實時顯示胸鎖乳突肌圖像，能夠排除健康的患兒，從而能夠100%診斷嬰幼兒肌性斜頸。

高頻超聲的高頻探頭可以精準的掃描出患兒病癥的詳細情況，還可以進行完整的圖像復原。根據完整的診斷聲像圖，醫生就可以做出正確的診斷。在明確了患兒的具體患病類型后，才能夠有的放矢，對各種程度的斜頸開展有針對性的治療活動。

運用高頻超聲診斷嬰幼兒斜頸，目前在技術上已經逐漸成熟，完全可以滿足患兒先天性肌性斜頸診斷與治療的需求。高頻超聲診斷儀器不但操作方法簡單清楚，而且還可以進行實時檢查與反復檢查，可以隨時掌握患兒的肌理病變情況，這樣就可以在治療的同時預先開始進行控制。

先生性斜頸的診斷、護理與治療

對嬰兒先天性斜頸，早發現、早診斷、早治療是防治的關鍵。

診斷先天性斜頸的診斷并不困難，最重要的就是對新生兒要盡早發現，這樣就可以及時進行治療，提升治療的效果，減少手術治療的占比。所以，在對新生兒出生后進行全身檢查的時候，要注意下面幾點：①兩側頸部是不是對稱;②雙側胸鎖乳突肌內是否有腫塊;③嬰兒頭頸是不是經常向同一方向傾斜。

護理與治療首先是注重姿勢矯正，即對斜頸的患兒運用正確的姿勢來進行糾正。若是患兒小于1周歲，可以進行局部熱敷、按摩。熱敷能夠促進腫塊吸收，熱敷溫度保持在40～50攝氏度，或者是用手背來試一下溫度，不燙就可以，每天3次，每次30分鐘時間。熱敷之后進行輕輕的按摩，然后雙手掌夾住患兒頭面部，使其被動牽引糾正，慢慢地讓頭轉向健康的一側，同時下頜轉向患病的一側。每個動作要慢慢地進行，每天3次，每次保持大約10分鐘時間。

媽媽在哺乳的時候，應取患兒患病一側臥位。在睡覺的時候及時調整位置，使陽光或者燈光照射在患病一側;有聲玩具、發光玩具、電視機、錄音機等聲音來源，也要放置在患病一側;也可以用枕頭墊在患病一側。媽媽以坐位橫抱患兒時，要使患病的一側在上面，這樣患兒抬頭就可以鍛煉頸部的肌肉。經過大約一年的保守治療，76%～86%患兒的斜頸可以得到有效矯正。

對于通過保守治療沒有任何效果，或者沒有經過治療的年齡超過1歲的患兒，因為頸部肌肉已經纖維化，面部出現明顯的畸形，這樣的情況只能運用手術來治療，才可以矯正已經出現的畸形。實施手術的最佳年齡在1～5歲。進行胸鎖乳突肌的鎖骨頭與胸骨頭切斷松解術，可以獲得滿意的手術效果。