高壓氧治療一氧化碳中毒

孫雪蓮

說到一氧化碳中毒，相信很多人都不陌生。一氧化碳中毒也就是我們常說的煤氣中毒。在日常生活中，一氧化碳中毒的現象屢屢發生，輕者導致機體組織和器官缺氧，重者會危及患者的生命安全。我們都知道，在含碳燃料氧氣不充足的情況下，會發生不完全燃燒，從而產生一氧化碳;一氧化碳與血紅蛋白有著非常高的親和力，中毒后會導致血紅蛋白攜帶氧氣的能力徹底喪失，嚴重時會導致大腦缺氧而死亡。一氧化碳中毒對人體健康的危害非常大，所以當發生一氧化碳中毒時應立即就醫治療，以免對機體造成更嚴重的影響。目前治療一氧化碳中毒最有效、最便捷的方式當屬高壓氧治療，治療方法操作簡單且見效快。那么，關于高壓氧治療一氧化碳中毒，你了解多少呢？

一氧化碳中毒形成的原因

造成一氧化碳中毒的原因有很多。過去多是因為在室內使用植物燃料或煤球爐做飯或取暖時，未能注意室內通風所致。現在人們多使用煤氣做飯，若煤氣灶老化、連接皮管老化或脫落，忘記將煤氣灶開關關好或者沒有關緊;或煤氣灶火焰被吹滅未能及時關掉開關，均會導致一氧化碳中毒;家庭燃氣熱水器安裝不當，熱水器在燃燒的過程中需要消耗大量氧氣，產生一氧化碳滯留在室內，如果在洗澡時浴室濕度過大，門窗關閉比較緊，空氣得不到有效流通，也會引起一氧化碳中毒。此外，夏季長時間待在未通風且開放空調的車內，也容易造成一氧化碳中毒。

除了居家生活外，在生產環節中，燃煤鍋爐的散熱系統發生故障，導致生產和轉運煤氣的設備發生泄漏，作業場所空氣不流通，就會導致一氧化碳中毒。冬季種植蔬菜的密閉性塑料大棚中，采用煤爐取暖且沒有完善的排煙設施，也會因為空氣流通不暢造成一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒的癥狀

一氧化碳中毒的臨床癥狀與患者吸入一氧化碳的濃度、所處環境的時間以及自身的身體素質能力相關。典型癥狀按不同的中毒程度而有以下表現。（1）輕度中毒：臨床癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、四肢無力等腦缺氧癥狀;（2）中度中毒：在上述癥狀的基礎上，出現面色潮紅、走路不穩、意識模糊、困倦乏力等癥狀，部分患者對光發射和角膜反射出現遲鈍;（3）重度中毒：臨床癥狀表現為肺水腫、意識障礙、昏迷、心肌損害、心律失常等，嚴重者可造成死亡。

高壓氧治療一氧化碳中毒的適應人群

高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效、最便捷的治療方式，具體治療適應證包括：（1）急性中毒、重度一氧化碳中毒，昏迷、心肺功能不全的患者;（2）一氧化碳中毒昏迷時間4小時之內，或者身處一氧化碳環境8小時之內，以及救治清醒后病情又出現反復的患者;（3）一氧化碳中毒昏迷經救治清醒后，仍然對外界反應不良，出現頭暈、頭痛、心律失常、抽搐等心腦缺氧的患者;（4）一氧化碳中毒經治療恢復效果不佳，出現神經精神癥狀的患者;（5）一氧化碳中毒后出現遲發腦病，病程在6個月至1年的患者;（6）意識恢復但是碳氧血紅蛋白值升高的患者;（7）一氧化碳中毒輕度持續頭暈頭痛，或者年齡在40歲以上以及重度腦力勞動的患者;（8）腦電圖、CT檢查異常的患者。

高壓氧治療一氧化碳中毒的治療原理

一氧化碳中毒機制是因為碳氧血紅蛋白增加，從而使Bb 0減少造成低氧血癥、細胞呼吸功能障礙等，致使機體內各組織器官嚴重缺氧，尤其對中樞神經系統的影響更大。高壓氧治療一氧化碳中毒的原理和這些毒性的拮抗作用息息相關。

高壓氧可以快速解離一氧化碳與血紅蛋白，對一氧化碳的消除起著積極促進的作用，使血紅蛋白恢復攜氧功能;氧分壓越高，一氧化碳與血紅蛋白的解離以及一氧化碳的消除就會越加明顯，隨著氧分壓的增高，逐漸縮短一氧化碳的清除時間。

高壓氧可以使血氧分壓提高，從而增加血氧含量，使機體內各個組織得到充足的溶解氧，促使機體降低對血紅蛋白輸運氧的依賴性，使低氧血癥得以迅速糾正。

高壓氧可以使顱內血管收縮，同時不影響血氧的含量，有利于降低顱壓，快速打斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環。

高壓氧可以增加血氧含量和血氧張力，使人體組織氧儲量和血氧彌散半徑也相應增加。因此，可以使組織細胞缺氧狀態得以明顯改善，有利于解除一氧化碳對細胞色素氧化酶的抑制作用。

高壓氧可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各種并發癥，包括心、肺、腎、肝的損害，休克、酸中毒等并發癥。

高壓氧對一氧化碳中毒后遺癥及遲發腦病有顯著治療效果，其機理可能和以下幾種因素有關。其一，高壓氧氧分壓升高，使大腦組織得到充足的氧氣供給，使細胞呼吸障礙得到緩解，有利于中樞神經系統細胞結構與功能的恢復。其二，促進腦血管側支循環的建立，減輕腦組織的缺氧性損害。其三，高壓氧對中樞神經系統的生化過程產生激活作用，增強大腦的電生理作用。

高壓氧治療一氧化碳中毒的方法

高壓氧治療是讓患者在一個超過大氣壓的環境中進行純氧氣呼吸治療。高壓氧治療艙分為大型多人艙和小型單人艙，其中大型多人艙可以實現多人共同治療，并且醫護人員也可以進艙內進行救治工作和護理工作，方便醫護人員對患者病情的變化進行直接觀察。因此，大型多人高壓氧艙適合危重患者和昏迷患者的一氧化碳中毒治療。而小型單人艙以純氧加壓為主，只能容納一人，不用戴面罩，這種高壓氧艙適合呼吸無力、氣管切開以及一氧化碳中度中毒的患者。

在進行高壓氧治療的過程中，需要結合患者的病情制定相符的治療方案以及確定治療療程。通常情況下，患者首次進行高壓氧治療時，加壓2～3ATA或者3，5ATA。治療的前三天，每天應加壓治療1～3次。之后可根據患者的病情，改為每日一次，同時相較于首次治療的壓力可以調整略低一些。一氧化碳重度中毒患者的治療時間比較長，輕度患者治療時間比較短。高壓氧治療期間，壓力與時程要相呼應，堅決不能超過安全范圍;一旦超出安全范圍，就會引起氧中毒等不良后果。此外，在高壓氧治療的間歇期，條件允許的情況下，盡可能選擇常壓面罩純氧治療。

高壓氧治療一氧化碳中毒注意事項

1.高壓氧治療前需確認患者是否有并發癥。由于一氧化碳中毒容易合并腦出血，這時如果患者進艙治療的話，極易造成嚴重的后果。因此，患者進行高壓氧治療之前，需要進行并發癥診斷，在確保沒有任何并發癥的情況下再進行高壓氧治療，特別是伴有高血壓的老年患者更需要注意防范。

2.急性一氧化碳中毒。對于急性一氧化碳中毒的患者，一旦發現一氧化碳中毒的跡象，需立即給予其充足的氧氣，包括送往醫院的途中，也需要給予充足的氧氣供給，直至進行高壓氧治療。與此同時，還需確保患者呼吸道的通暢和輸液通路，并根據患者的實際病情采取相應的急救措施。

3.加強高壓氧治療期間護理。患者在進行高壓氧治療期間，還需積極配合醫師進行其他對癥、支持及抗感染治療。加強高壓氧治療期間護理，有助于增強患者后期的恢復能力。

4.不要輕易放棄治療機會。對于脫離中毒現場較久，且未能及時進行高壓氧治療的患者，為了增強治療效果，使患者病情得以改善，避免一氧化碳中毒后遺癥以及遲發性腦病的發生，應積極配合醫師指導，進行高壓氧治療。千萬不可錯失最佳治療時機，以免延誤病情。

5.昏迷并伴有輕度肺部感染的治療。一氧化碳中毒昏迷的患者，若同時伴有輕度肺部感染，應堅持高壓氧治療，以挽救患者的生命。同時，這類患者在進行高壓氧治療的過程中，要將高壓氧艙的壓力降低一些，并結合抗感染藥物協同治療。

6.一氧化碳中毒伴其他有害氣體中毒。對于一氧化碳中毒同時伴有其他有害氣體中毒的患者，除了采取必要的急救措施之外，還需積極進行充分的高壓氧治療。

7.重癥、昏迷時間長的患者。碳氧血紅蛋白飽和度達到40%的一氧化碳中毒，明顯代謝性酸中毒，尤其是重癥、昏迷時間較長的年老體弱的患者，應積極采用高壓氧治療，以便預防遲發性腦病的發生。

8.老年一氧化碳中毒群體。由于老年人的抵抗能力較差，發生一氧化碳中毒后，通常情況下會伴有潛在心肺功能不良的風險。在對這類患者進行高壓氧治療的過程中，壓力不宜過高，治療時程不宜過長。

9.多個并發癥存在的患者。當一氧化碳中毒的患者同時伴有多個并發癥時，醫護人員在對其采取急救措施的過程中，應先抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。通常情況下，休克、腦水腫、呼吸衰竭等威脅患者生命的病癥，應優先進行處理。

總而言之，高壓氧對一氧化碳中毒有著顯著的治療效果，在對患者進行高壓氧治療的過程中，先要明確患者是否有其他并發癥，在確定患者沒有任何并發癥的基礎上，再對其進行高壓氧治療。由于一氧化碳中毒可能會引發腦水腫，因此，在治療的過程中醫護人員要密切關注患者的身體狀況，一旦發現患者出現腦水腫的狀況，應及時給予相關藥物治療，以便排除患者機體內多余的水分。

此外，在進行高壓氧治療的過程中，要結合患者的病情制定相符的治療方案以及確定治療療程，千萬不能超出安全范圍。