醋酸地塞米松注射液在晚期惡性腫瘤患者治療中的應用效果及對生存期的影響研究

吳明松

（梧州市中醫院腫瘤科 廣西 梧州 543001）

大部分腫瘤患者由于初次治療不徹底或腫瘤惡性程度較高都會進入晚期，為延長生存期，臨床主要對晚期惡性腫瘤患者采用放化療，雖然放化療能夠在一定程度上穩定瘤灶，但是會對機體內的正常細胞造成損傷，導致患者的抵抗力下降，從而無法有效地控制炎癥反應，大大地降低了患者的晚期生存質量[1]。醋酸地塞米松注射液是一種主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病的治療藥物，具有良好的抗炎、抗休克、抗過敏效果，將其用于晚期惡性腫瘤患者的治療中，能夠在一定程度上使炎性癥狀減輕，從而有利于減緩瘤灶的發展進程，延長患者的生存期[2]。本文就醋酸地塞米松注射液在晚期惡性腫瘤患者治療中的應用效果進行分析，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3—7 月于我院接受治療的晚期惡性腫瘤患者96 例作為研究對象。納入標準：經病理學、影像學、細胞學檢查后確診為晚期惡性腫瘤者；預計生存期＞3 個月者；符合化療指征者，可接受化療并對化療藥物無過敏癥狀；未發生心力衰竭者。排除標準：伴認知障礙或精神障礙者；依從性差者；對本次研究所用藥物過敏者；合并其他需同時治療的心、肝、腎等臟器重大疾病者。按隨機數字表法將96 例患者分為對照組（48 例）和觀察組（48 例）。對照組中有男28 例，女20 例，年齡48 ～82 歲，平均年齡（66.28±7.78）歲；病程7 ～19 個月，平均病程（12.63±3.87）個月；其中有9 例胃癌、19 例肺癌、5 例乳腺癌、15 例大腸癌。觀察組中有男27 例，女21 例，年齡48 ～81 歲，平均年齡（66.67±7.19）歲；病程7 ～20 個月，平均病程（12.87±3.55）個月；其中有10 例胃癌、20 例肺癌、4 例乳腺癌、14 例大腸癌。比較兩組患者上述一般資料中的性別、年齡、病程、疾病類型等，兩組的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

根據患者疾病類型采取相應的放化療治療，所有患者均采取標準的一線放化療方案，對照組常規治療加地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036,規格：1 mL：5 mg）靜脈注射，每日1 次。觀察組常規治療上加醋酸地塞米松注射液（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723，規格1 mL:5 mg）治療，采用肌肉注射，每次5 mg，每日1 次，均治療14 天。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前、治療3 個月后，在患者清晨空腹狀態下抽取其靜脈血，對患者的降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）等炎性因子水平進行檢測；（2）治療6 個月、12 個月后，對患者進行隨訪，統計其生存率；（3）治療14 d 中觀察患者不良反應癥狀：過敏、惡心、嘔吐、靜脈炎。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的炎性因子水平對比

兩組治療前后的CRP、PCT 等炎性因子水平，經比較后發現兩組治療后的炎性因子水平均有下降，但觀察組的下降幅度更大，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的炎性因子水平對比（± s）

表1 兩組的炎性因子水平對比（± s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。

組別 例數 CRP/（mg·L-1） PCT/（μg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 50.74±5.66 38.41±3.58* 10.36±1.82 5.54±1.33*觀察組 48 50.37±5.12 29.14±1.28* 10.53±1.76 3.41±1.42*t 0.24 12.19 0.34 5.47 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的生存率比較

兩組治療6 個月、12 個月后的生存率，經比較后發現觀察組兩個時期的生存率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生存率比較[n（%）]

2.3 兩組的不良反應發生率比較

經比較后發現觀察組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較（例）

3.討論

人體的免疫功能在腫瘤細胞發生、發展過程中扮演著非常重要的角色，因為腫瘤細胞與T 淋巴細胞介導的細胞免疫具有密切聯系，與健康人群相比，腫瘤患者的免疫功能處于未激活狀態，所以為延長晚期腫瘤患者的生存期，應當對其免疫功能進行調節，以促進機體免疫力提升，從而控制瘤灶的發展[3]。對比于地塞米松磷酸鈉注射液，醋酸地塞米松注射液可以更長時間維持藥物濃度，微細顆粒可以更容易與腫瘤細胞聚集，進入人體后可產生防止或抑制細胞介導的免疫反應，令過敏反應延遲，減少T 淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，促使免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力降低，同時對白介素的合成與釋放產生抑制作用，令T 淋巴細胞向淋巴母細胞轉化功能降低，促使原發免疫反應減輕[4]。此外，醋酸地塞米松注射液有利于增強機體的抗腫瘤功能，同時提升能夠分泌更多相應細胞因子，產生活化單核細胞、巨噬細胞的作用，誘導上述細胞參與到抗腫瘤的免疫應答中，以達到延長患者生存期的目的[5]。醋酸地塞米松注射液是人工合成的糖皮質激素，緩釋長效，副作用較低，生物膜穩定，具有阻止致敏、致痛、致炎物質釋放的作用，在人體內可抑制巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放、炎癥化學中介物的合成和釋放，令局部毛細血管的通透性降低，從而改善小血管的微循環狀態，發揮減輕機體炎癥反應的作用。本次研究中，觀察組治療后的CRP、PCT 等炎性因子水平的改善情況優于對照組，說明醋酸地塞米松注射液在抑制炎癥反應上具有較高的臨床價值。由于觀察組患者的免疫功能明顯提升，炎性癥狀有所減輕，在一定程度上也減輕了病情對患者身體造成的影響，使患者的病情進程減緩，從而提升了患者治療6 個月后、12 個月后的生存率。在相關研究中[6]，有研究通過將醋酸地塞米松用于晚期NSCLC 輔助化療中，研究結果顯示，相對常規化療，醋酸地塞米松輔助治療能夠進一步降低患者HIF-1α 和VEGF 水平，同時能夠有效提高患者各項免疫功能指標水平，對促進臨床療效提升有明顯效果，研究認為，在晚期NSCLC 化療中，醋酸地塞米松有能夠起到改善患者免疫功能、增強化療效果的作用。而本次研究雖未對患者HIF-1α、VEGF 以及T 淋巴細胞亞群等指標進行評估，但亦從炎癥反應與預后生存期方向對醋酸地塞米松的應用效果進行了探究，并認為該藥物在提升化療敏感性、調節人蛋白、脂肪的合成，繼而改善癌癥患者機體內環境和療效方面有著良好的效果。此外，醋酸地塞米松注射液具有較高安全性，能夠預防化療藥物引起的過敏、降低由于化療藥物引起的惡心、嘔吐等癥狀。醋酸地塞米松注射液為注射用混懸劑型，峰谷現象平穩，連續使用14d，停藥不需要降低藥物劑量，使用后不會給患者造成其他不良反應，HPA 軸抑制作用降低,肝腎功能不全可使用。

綜上，對晚期惡性腫瘤患者采用醋酸地塞米松注射液進行治療在減輕炎癥反應和延長生存期、降低化療藥物引起的不良反應、預防過敏、降低糖皮質激素本身的副作用均具有非常重要的意義。