丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作的效果和對患者生活質(zhì)量的影響

張芷馨

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550004）

躁狂發(fā)作是精神類疾病的常見類型，患者情緒高漲，思維奔逸，意志行為增強(qiáng)，情緒波動起伏大的情況，容易被激怒，嚴(yán)重時易出現(xiàn)緊張及幻想的精神病性癥狀，該種疾病發(fā)病周期長且易反復(fù)發(fā)作，對患者身體健康不利，使其生活受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量下降[1]。近年來丙戊酸鈉在臨床使用范圍極廣，相比較鋰鹽，丙戊酸鈉的安全性更高，不需要監(jiān)測血藥濃度，患者更耐受，是心境穩(wěn)定劑的代表藥物。然而該種藥物單用不易控制病情，使得疾病病程得以延長，增加疾病負(fù)擔(dān)，往往需要輔助其他藥物治療[2]。隨著臨床對精神類疾病研究力度的加大，各種新型的非典型抗精神病藥物廣泛用于臨床，不少學(xué)者將其作為輔助藥物用于治療狂躁癥，以奧氮平為代表，其具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，能抑制中樞神經(jīng)的興奮性，改善患者睡眠質(zhì)量，起到良好的鎮(zhèn)靜效果[3]。鑒于此，本次研究選取100 例急性狂躁發(fā)作的患者，探討單一用藥及聯(lián)合用藥對患者起到的幫助，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為急性躁狂發(fā)作的患者，研究時間為2017年2 月—2019 年2 月，共選取100 例患者，采用單雙號隨機(jī)抽簽的方式分組實(shí)施研究，抽取到單號及雙號的患者分別列入對照組及觀察組中，每組各50 例。對照組：男性11 例，女性39 例；年齡22 ～48 歲，平均年齡（34.12±2.14）歲；病程4 ～60（20.34±7.03）d；觀察組：男性12 例，女性38 例；年齡21 ～50 歲，平均年齡（34.10±2.17）歲；病程4 ～58（20.67±7.06）d。以上基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：口服丙戊酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20010595，規(guī)格：0.5g），初始劑量為500 mg/次，2 次/d，根據(jù)病情監(jiān)測及改善情況增加劑量至第1 周末1500 mg/d，維持劑量在1000 ～2000 mg/d，直至患者病情好轉(zhuǎn)。

觀察組：除采用對照組藥物外，口服奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg）治療，初始劑量為5 mg/次，1 次/d，根據(jù)血藥濃度檢測結(jié)果1 周后增加劑量至5 mg/次，2 次/d，直至患者好轉(zhuǎn)。兩組患者連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果通過楊氏躁狂量表（YMRS）量表評分結(jié)果判斷[4]，其中YMRS 評分減少75 分以上表示患者治愈；YMRS 評分減少50 ～74 分為顯效；YMRS 評分減少25～49分為有效；YMRS 評分減少25 分以下為無效。總有效率為前3項(xiàng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。（2）躁狂癥狀評分：采用楊氏躁狂量表（YMRS）量表[5]進(jìn)行評分，共11 條目，1、2、3、4、7、10、11 條0 ～4 級評分法，5、6、8、9 條目是0 ～8 級評分，即0 ～5 分正常，6 ～12 分輕度，13 ～19 分中度，20 ～29 分重度，極重度30 分以上，分?jǐn)?shù)越高，證明患者狂躁癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，如頭暈、嗜睡及口干等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組與對照組的治療有效率分別為96.00%與78.00%，組間對比存在顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療成效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時段狂躁癥狀評分結(jié)果比較

兩組患者治療前及治療1 周后狂躁癥狀評分無明顯差異（p ＞0.05），治療2 周后可見狂躁癥狀呈持續(xù)下降趨勢，且觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時段狂躁癥狀評分結(jié)果比較（± s，分）

表2 兩組患者不同時段狂躁癥狀評分結(jié)果比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 第1 周末 第2 周末觀察組 50 28.15±6.89 20.41±7.23 14.34±5.84對照組 50 27.78±7.45 21.68±7.42 17.45±6.93 t 0.258 0.867 2.427 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 第4 周末 第6 周末觀察組 50 8.56±5.61 5.12±3.22對照組 50 11.34±5.65 7.89±3.18 t 2.469 4.328 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對比

觀察組出現(xiàn)頭暈1 例、嗜睡2 例及口干1 例，不良反應(yīng)率8.00%，對照組出現(xiàn)頭暈、嗜睡及口干各1 例，不良反應(yīng)率6.00%，組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

躁狂癥急性發(fā)作時，患者常出現(xiàn)激惹、情感高漲及意志活動增強(qiáng)的情況，臨床一直將心境穩(wěn)定劑作為首選治療藥物，其能起到良好的鎮(zhèn)靜效果，使得處于興奮狀態(tài)的患者保持鎮(zhèn)靜，常用的代表藥物為丙戊酸鈉及碳酸鋰等，其中丙戊酸鈉使用廣泛，是一種廣譜類藥物，能快速通過血腦屏障，降低神經(jīng)元興奮性[6]，但疾病急性發(fā)作時，需要快速且安全的控制疾病，但心境穩(wěn)定劑無法快速起效，不適用于興奮狀態(tài)的躁狂癥患者，且單一使用控制效果有效，使得患者病程得以延長，增加患者的痛苦程度，使得患者住院時間得以延長[7]。因此，臨床常輔助抗精神病藥物治療[8]。多項(xiàng)研究證實(shí)，較單一的心境穩(wěn)定劑，聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療起效更快，可減少疾病復(fù)發(fā)率[9]。

奧氮平是臨床常見藥物，對于患者出現(xiàn)的陽性癥狀（幻覺、妄想）及陰性癥狀（情感淡漠、思維貧乏）均能起得滿意的治療效果，作為非典型抗精神病藥物的一種，能阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路[10]，促使前額葉皮質(zhì)得以釋放，能更好地抑制興奮激越癥狀，使得患者的睡眠質(zhì)量得到改善，具有良好的抗精神病效果[11]，具有快速鎮(zhèn)靜及快速加量的優(yōu)點(diǎn)[12]，且藥物不良反應(yīng)少。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，患者的狂躁癥狀評分低于對照組，兩組不良反應(yīng)輕微，未對治療效果產(chǎn)生影響，可見丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平使用，能起到1+1大于2 的效果，同時也證實(shí)藥物具備安全性。

綜上所述，針對躁狂發(fā)作的患者，采用丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療可有效控制患者癥狀，且未見不良反應(yīng)增加。使用中需定期監(jiān)測丙戊酸鈉血漿藥物濃度水平監(jiān)測。