不同體位下經顱多普勒增強試驗對偏頭痛患者右向左分流的影響

蘇文靜，常江華

（山西省長治市人民醫院 山西 長治 046000）

偏頭痛臨床較為常見，且育齡期女性好發，該類疾病極易發生腦卒中等并發癥，降低對患者生活質量的同時，對其生命安全造成嚴重威脅，主要原因是由于該病易發生右向左分流情況，從而出現反常栓塞，而導致腦卒中[1]。而右向左分流分為兩種情況：心內、心外分流通道，其中最常見的心內分流通道為卵圓孔未閉，心外分流通道為肺動靜脈瘺，且該類現象在偏頭痛患者中發生率較高。隨著臨床醫學的不斷發展，采用經顱多普勒增強試驗來檢查偏頭痛患者右向左分流情況較為常用，相比較傳統診斷當時而言，診斷率較高，而在診斷過程中所采取的體位對患者診斷情況具有重要意義[2]。本研究采用平臥位及坐位對我院偏頭痛患者采用經顱多普勒增強試驗分析右向左分流情況，坐位方法效果更加顯著，具體分析見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2018 年3 月—2020 年6 月收治的偏頭痛患者，總人數164 例。所有患者年齡均在18 歲以上，且所有患者均符合偏頭痛診斷標準（國際頭痛分類標準），所有患者均知曉本次研究，并與醫院簽訂知情同意書。

1.2 干預方法

采用經顱多普勒增強試驗方法分析不同體位下偏頭痛患者右向左分流情況：首先，指導患者取合適體位（平臥位），采用經顱多普勒增強試驗儀器對患者雙側大腦中動脈血流信號進行監測，取一支針管，抽取患者少量靜脈血，再加入9 mL 生理鹽水及1 mL 空氣，再取一直空管來回（10 次）進行推注，在采用彈丸式注射法對患者右側肘正中靜脈進行注射。連續注射兩次：平靜呼吸狀態下注射1 次，并進行檢查，然后推注第2 次，第2 次推注后5 s 患者需充分配合進行Valsalva 呼吸，推注總時間為10 s。同時，指導患者取坐位，按照平臥位操作再次進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 通過右向左分流分組患者的基本資料

對患者基本資料進行分析，其中包括：性別、年齡、個人病史、家族史（偏頭痛）、起病年齡等。

1.3.2 不同體位及不同呼吸狀態下對經顱多普勒增強試驗結果的影響

對患者不同體位及不同呼吸狀態下對經顱多普勒增強試驗結果的影響進行分析，其中呼吸狀態包括：平靜呼吸與Valsalva 呼吸，右向左分流分級包括：0 級（0 個栓子）、Ⅰ級（1 ～10 個栓子）、Ⅱ級（＞10 個栓子）、Ⅲ級（雨簾）、右向左分流≥1 個栓子。

1.3.3 不同體位下第一個栓子出現時間及數量

對不同體位下第一個栓子出現時間及數量進行觀察，分析不同體位所產生的影響。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，連續變量數據與分類變量數據分別采用（±s）、[n（%）]表示，分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較右向左分流分組患者的基本資料

本研究共選取164 例患者，均存在偏頭痛癥狀，其中女性92 例（56.10%）。右向左分流、非右向左分流兩組在年齡上存在差異（P＜0.05），在性別、個人病史、家族史（偏頭痛）、起病年齡上無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 不同體位及不同呼吸狀態下對經顱多普勒增強試驗結果的影響

平臥位狀態下平靜呼吸與Valsalva 呼吸進行比較，Valsalva呼吸在診斷右向左分流方面顯著較高（P＜0.05）；坐位狀態下進行比較，Valsalva 呼吸在診斷右向左分流方面顯著較高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同體位及不同呼吸狀態下對經顱多普勒增強試驗結果的影響比較[n（%）]

2.3 不同體位下第一個栓子出現時間及數量的分析

平臥位與坐位平靜呼吸、Valsalva 呼吸時，第1 個栓子出現的平均時間、平均個數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同體位下第一個栓子出現時間及數量的分析比較（± s）

表3 不同體位下第一個栓子出現時間及數量的分析比較（± s）

注：與坐位相比，*P ＜0.05。

體位 例數 平靜呼吸 Valsalva 呼吸時間/s 數量/個 時間/s 數量/個平臥位 164 9.88±2.36* 2.31±0.15* 7.45±2.18* 9.51±2.56*坐位 164 7.48±2.34 5.46±1.22 5.95±1.29 12.68±3.89

3.討論

隨著社會對右向左分流的重視，對不同體位經顱多普勒增強試驗在偏頭痛患者右向左分流檢查時的作用，我國相關教授團隊對該問題展開研究，主要對患者給予平臥位、右側臥位及左側臥位等體位進行分析，得出實驗結果，無統計學意義[3]。據研究表明：極少數患者在平靜呼吸狀態下所表現出來的右向左分流為陽性，當患者做完平靜呼吸運動時，若未達到Valsalva 呼吸，右向左分流則會表現為小量、中量等情況[4]。然而，在對Valsalva 呼吸運動進行糾正后，右向左分流則表現為雨簾。因此，在通過經顱多普勒增強試驗對偏頭痛患者右向左分流進行分析時，要求患者在平靜呼吸后必須進行充分Valsalva 呼吸，主要表現為進行深吸氣后再用力做呼氣動作，使胸內壓盡量提高，從而對左右心房之間的血液循環產生影響，才可保證右向左分流診斷的準確性[5]。因此，在進行試驗前，需首先對患者進行呼吸訓練，使患者充分了解該呼吸方式，從而提高診斷效果的有效性。另外，據相關研究表明，偏頭痛屬于腦血管疾病，該疾病大部分患者均有不同程度的神經功能障礙出現，并且會導致患者肢體協調力及肌力減弱，因此易出現摔倒情況[6]。而在檢查過程中采用坐位進行檢查，進一步為患者生命安全提供保障。同時，人體在坐位時更有利于對心臟內部具體情況進行觀察，并且患者在做Valsalva 呼吸動作時更加方便，可有效減少檢查過程中一些問題，進一步增強檢查結果的準確性。

本研究結果顯示，偏頭痛患者中右向左分流發生率相對較高，并且在平靜呼吸與呼吸方面，坐位時第1 個栓子出現的時間與平臥位時相比較顯著較短（P＜0.05）；而坐位時的栓子個數與平臥位相比較顯著較多（P＜0.05）。由此可發現，無論在平靜呼吸或呼吸方面，采用坐位進行檢查右向左分流情況，檢查結果價值均較高。在不同呼吸狀態下所表現出來的右向左分流陽性率情況具有一定差別，在平靜呼吸狀態下與Valsalva 呼吸狀態下進行分析，Valsalva 呼吸在診斷右向左分流陽性率方面更具優勢。在很大程度上為醫務人員提供參考價值，對后期的治療工作具有重要意義，同時促進患者對醫務人員的信任，進一步拉近醫患關系，從而促進臨床工作的順利開展，促進臨床醫學的可持續發展，對患者健康恢復具有重要意義。

綜上所述，不同體位下經顱多普勒增強試驗對偏頭痛患者右向左分流的影響較大，其中坐位相比較平臥位而言，在右向左分流診斷方面更具優勢，更有利于經顱多普勒增強試驗檢查右向左分流的篩查及定量，值得臨床使用。