胸腰段脊柱骨折治療中微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的應(yīng)用分析

荊建生

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

胸腰段脊柱骨折是近年來(lái)比較常見(jiàn)的骨折疾病，患者的殘疾率相對(duì)較高，對(duì)于該類(lèi)患者治療的重要環(huán)節(jié)是促進(jìn)傷椎解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，并改善脊柱節(jié)段穩(wěn)定度。近年來(lái)，骨科醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并且取得了極大進(jìn)步，在胸腰段脊柱骨折患者的治療中科學(xué)選擇治療方案來(lái)解決病人痛苦，同時(shí)保留其生理功能是最終的治療目的[1]。現(xiàn)階段對(duì)胸腰段脊柱骨折患者主要的治療方法有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)，而不同的治療方式仍存在一定的爭(zhēng)議，同時(shí)各種治療方式均有其自身利弊。鑒于此，以下將對(duì)比分析在胸腰段脊柱骨折患者的治療中運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年6 月—2019 年5 月我院74 例胸腰段脊柱骨折患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：37 例，男21 例/女16 例：年齡20 ～65 歲，平均（41.3±0.5）歲。對(duì)照組：37 例，男20 例/ 女17 例：年齡20 ～66 歲，平均（41.4±0.4）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查胸腰段存在脊柱單節(jié)段骨折情況；（2）經(jīng)診斷無(wú)神經(jīng)損傷以及脊髓壓迫等癥狀表現(xiàn)；（3）患者具有明確的內(nèi)固定手術(shù)指征，且對(duì)本次研究知曉，自愿進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肝腎等功能異常、惡性腫瘤疾病或合并骨結(jié)核等病變者；（2）合并脊髓損傷或神經(jīng)損傷者，需接受椎管減壓術(shù)者；（3）屬于病理性骨折者；（4）臨床資料不完善者；（5）具有外科手術(shù)或藥物治療禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者于手術(shù)前接受心電圖、血尿常規(guī)以及胸片等檢查，并于X 線(xiàn)輔助下標(biāo)記受損部位，術(shù)中選擇俯臥體位，行常規(guī)全麻。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中以脊柱后側(cè)正中處為手術(shù)操作入路，并將受損椎體棘突作為操作中心。對(duì)皮膚進(jìn)行切開(kāi)，并實(shí)施逐層分離，使骨折椎體能夠充分得以顯露，傷椎上下側(cè)分別植入椎弓根釘，之后妥善安裝好連接棒，再以撐開(kāi)器對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位操作，于透視輔助下明確傷椎復(fù)位效果，滿(mǎn)意即可旋入螺帽，傷口充分沖洗，置入引流管，觀察無(wú)異常情況即可對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

觀察組患者行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中于X 線(xiàn)輔助下確定傷椎位置，并進(jìn)行體表標(biāo)記，結(jié)合標(biāo)記情況做長(zhǎng)度0.5 cm 小手術(shù)切口，之后沿小切口進(jìn)行鈍性分離組織，確保能夠抵達(dá)椎弓根部，位于傷椎上下椎弓根處放置椎弓根釘，之后經(jīng)皮下隧道與固定棒進(jìn)行妥善連接，再以撐開(kāi)器進(jìn)行傷椎復(fù)位，旋入螺帽，常規(guī)沖洗，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

高壓柔性直流電網(wǎng)分層協(xié)同自適應(yīng)下垂控制//陶艷,劉天琪,李保宏,苗丹,董語(yǔ)晴,盧智雪//(18):70

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用委托-代理模型也可以解釋現(xiàn)階段地方政府的某些機(jī)會(huì)主義行為。“以上級(jí)政府作為委托人，地方政府作為代理人，建立委托代理模型。”這個(gè)委托-代理模型主要是用來(lái)“考察委托人對(duì)地方政府的監(jiān)督行為和地方政府作為代理人可能做出的行為選擇。”[13]

兩組的手術(shù)操作用時(shí)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組的住院時(shí)間、失血量以及術(shù)中切口長(zhǎng)度均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，例如患者的住院時(shí)間、手術(shù)操作用時(shí)、失血量以及術(shù)中切口長(zhǎng)度等。（2）兩組手術(shù)后隨訪(fǎng)3 個(gè)月，對(duì)比手術(shù)前后，椎體前緣高度以及Cobb 角的變化情況。（3）觀察兩組手術(shù)后發(fā)生的醫(yī)源性神經(jīng)損傷、切口感染、螺釘松動(dòng)以及下肢靜脈血栓形成（DVT）等并發(fā)癥。（4）運(yùn)用JOA 腰椎功能評(píng)分表對(duì)于患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100 分，分為優(yōu)（≥75 分）、良（50 ～74 分）、可（25 ～49 分）、差（＜25 分）。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

根據(jù)研究的需要，使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和相關(guān)資料的收集整理工作，認(rèn)真并且詳細(xì)查閱關(guān)于大學(xué)生足球運(yùn)動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r一些文獻(xiàn)資料、論文和期刊30余篇，并通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市圖書(shū)館、吉林體育學(xué)院圖書(shū)館查閱的相關(guān)資料信息進(jìn)行分析和研究，為本文的研究奠定了科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ).

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（± s）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間/d 手術(shù)操作用時(shí)/min 失血量/mL 切口長(zhǎng)度/cm觀察組 37 7.56±1.18 122.59±12.15 86.59±7.16 6.16±1.13對(duì)照組 37 12.65±2.95 124.16±13.06 195.62±13.62 13.02±2.59 t 5.298 1.089 19.682 5.928 P 0.026 0.527 0.000 0.016

2.2 手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb 角對(duì)比

兩組術(shù)前椎體前緣高度、C o b b 角對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)兩組的椎體前緣高度、Cobb 角均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05），而兩組術(shù)后椎體前緣高度、Cobb 角比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

高職院校校友工作多是以學(xué)校需求為主導(dǎo)，開(kāi)展校友值年返校、校友講座、校友捐贈(zèng)等活動(dòng)，重“索取”、輕“交互”。而與校友企業(yè)開(kāi)展人才培養(yǎng)、社會(huì)培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等合作，既可以提升母校人才培養(yǎng)質(zhì)量、社會(huì)服務(wù)能力，也可以為校友企業(yè)發(fā)展提供人才支撐和智力支持，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校與校友企業(yè)共贏發(fā)展。

表2 兩組手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb 角對(duì)比（± s）

表2 兩組手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb 角對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度/mm Cobb 角/°術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 37 65.29±7.20 93.59±12.16 13.95±2.79 2.86±0.43對(duì)照組 37 65.31±7.16 92.62±11.19 13.93±2.81 2.89±0.45 t 0.697 1.892 0.698 1.098 P 0.306 0.096 0.705 0.628

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.41%，對(duì)照組為18.92%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

2.4 術(shù)后腰椎功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組：優(yōu)20 例，良16 例，可1 例，差0 例，術(shù)后腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.30%（36/37）；對(duì)照組：優(yōu)18 例，良17 例，可2 例，差0 例，術(shù)后腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.59%（35/37）。兩組的術(shù)后腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

胸腰段脊柱骨折近年來(lái)臨床發(fā)病率較高，造成患者骨折發(fā)生的原因主要有交通意外事故以及外傷等。特別是老年人該骨折疾病等患病風(fēng)險(xiǎn)較高，例如伴隨年齡不斷增長(zhǎng)老年人機(jī)體代謝明顯減緩，各項(xiàng)身體機(jī)能處于下降趨勢(shì)，同時(shí)骨骼內(nèi)鈣質(zhì)流失導(dǎo)致老年人具有明顯的骨頭致脆性，在外力作用下非常容易誘發(fā)骨折，特別是胸腰段脊柱骨折的情況較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康安全和生活質(zhì)量[2]。目前對(duì)于脊柱骨折患者主要通過(guò)外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，以往多運(yùn)用開(kāi)放手術(shù)，在開(kāi)放手術(shù)的操作中手術(shù)視野較大，因此操作過(guò)程中便捷性強(qiáng)[3]。然而開(kāi)放手術(shù)需要對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，同時(shí)牽拉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，使得患者術(shù)后腰背酸痛等并發(fā)癥率相對(duì)較高，同時(shí)術(shù)中出血量大，患者的術(shù)后康復(fù)受到一定影響[4]。開(kāi)放手術(shù)中切口較長(zhǎng)，患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較晚，因此在一定程度上影響了術(shù)后的骨折愈合及功能恢復(fù)，甚至還可能誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[5]，特別是感染以及下肢深靜脈血栓形成的情況較為常見(jiàn)[6]。再加上患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)影響血液流通速度，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生血液淤積非常容易形成血栓，若栓子發(fā)生脫落伴隨血液流動(dòng)導(dǎo)致栓塞將對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)在臨床中具有廣泛應(yīng)用，該手術(shù)的切口明顯縮小失血量減少，同時(shí)對(duì)于患者肌肉剝離面積較小，可有效降低患者的創(chuàng)傷促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并進(jìn)行及早離床活動(dòng)，患者術(shù)后及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練更有助于預(yù)防并發(fā)癥并改善生存質(zhì)量，同時(shí)也有利于促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，這對(duì)于提升手術(shù)療效以及改善預(yù)后等均具有重要意義[7]。從本次的研究結(jié)果可知，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療患者的住院時(shí)間、失血量以及切口長(zhǎng)度等一般手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)后的并發(fā)癥率較對(duì)照組得到明顯的降低，而兩組患者在手術(shù)前后的椎體前緣高度以及Cobb 角，以及術(shù)后隨訪(fǎng)末期腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率的對(duì)比并無(wú)明顯差異。這表明，采用微創(chuàng)手術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)同等的治療效果，與此同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用能夠降低患者的機(jī)體創(chuàng)傷，對(duì)于加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等均可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折患者的治療行微創(chuàng)手術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)均可改善患者的腰椎功能，然而微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用更有利于降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。