搶救室中無創通氣治療急性左心衰竭的臨床效果觀察

劉善庭

（東平縣人民醫院 山東 泰安 271500）

急性左心衰屬于急診內科常見的一種危急重癥，主要由急性肺水腫導致，臨床表現為低氧血癥、呼吸困難等癥狀，具有發展迅速、發病急等特征，需爭分奪秒進行治療[1]。另外，減少患者呼吸做功、緩解患者呼吸肌疲勞、改善氧合以及減輕呼吸困難顯得非常重要。臨床在搶救室中應用無創呼吸技術非常廣泛，無創呼吸機支持治療只需建立人工氣道就可實現通氣治療的一種技術，具有患者易接受、操作易方便、創傷小等優勢[2]。加上患者家屬會抗拒在急診搶救中氣管插管，所以在急診搶救中實施無創通氣更容易。自2017 年6 月—2019 年1 月我院急診內科收治的88 例急性左心衰患者，入搶救室時立即進行無創通氣支持，對臨床效果進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取急診內科搶救室收治的88 例急性左心衰患者，納入時間為2017 年6 月—2019 年1 月，通過隨機數字表方式分為兩組，每組44 例。實驗組一共有44例患者，年齡49 ～79 歲，其中男23 例，女21 例，平均年齡（68.34±7.87）歲。參照組一共有44 例患者，年齡50 ～80 歲，其中男24 例，女20 例，平均年齡（67.89±8.76）歲。在統計學軟件中錄入兩組患者的臨床情況，并對兩組數據進行比較，發現實驗組和參照組對比無顯著性差異（P＞0.05），具有研究對比性。

納入標準：（急性起病，有肺水腫）所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監督和批準。排除標準：患者有身體功能障礙；既往有精神病史或是心腦血管病。

1.2 方法

參照組：該組患者予以常規搶救方法，比如給予20 mg 呋塞米（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11020844）靜脈推注、嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220）鎮靜等措施。

實驗組：該組患者予以無創通氣方法，具體為：除了常規搶救外，還需進行無創通氣支持，設置S/T 模式，調整呼吸壓力為5 cmH2O、初始吸氣壓力為10 cmH2O,之后每間隔5 ～10 min 進行1 ～2 cmH2O 的調整，最高調整至10 ～20 cmH2O。需要根據患者病情及時將參數調整好。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療前后體征改變及臨床癥狀，記錄患者收縮壓、舒張壓、心率、搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間，統計總有效率。

顯效[3]：患者在治療60 min 內癥狀好轉，能取半臥位進行休息，心功能改善至少2 級及以上，肺內啰音顯示減少至肺野的1/2；有效：患者在治療90 min 內癥狀好轉，能取半臥位進行休息，心功能改善至少2 級及以上，肺內啰音顯示減少至肺野的1/2；無效：患者治療120 min 也未達到上述標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，本研究中的收縮壓、舒張壓、心率、搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間計量資料用（±s）表示，行t檢驗；本研究中的總有效率計數資料用（n，%）表示，χ2用來檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較組間臨床療效

實驗組顯效32 例，有效10 例，總有效率95.45%；參照組顯效15 例，有效16 例，總有效率70.45%。組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的組間比較[n（%）]

2.2 比較組間搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間

實驗組患者的搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間均短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間的組間比較（± s，min）

表2 兩組搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間的組間比較（± s，min）

組別 例數 搶救室滯留時間 主訴癥狀緩解時間實驗組 44 133.67±6.65 33.28±9.21參照組 44 164.45±17.65 42.53±11.42 t 10.825 4.182 P 0.000 0.000

2.3 比較組間收縮壓、舒張壓、心率

實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率均低于治療前及參照組，t1=5.304，t2=2.306，t3=3.924，P＜0.05。見表3。

表3 收縮壓、舒張壓、心率的組間比較（± s）

表3 收縮壓、舒張壓、心率的組間比較（± s）

組別 例數 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 44 163.42±14.74 118.21±13.53 111.42±12.63 78.53±12.32參照組 44 163.92±14.31 132.42±11.52 114.32±13.92 84.42±11.63 t 0.161 5.304 1.023 2.306 P 0.872 0.000 0.309 0.024組別 例數 心率/次/min治療前 治療后實驗組 44 133.53±13.02 83.42±11.53參照組 44 134.42±13.52 92.53±10.21 t 0.315 3.924 P 0.754 0.000

3.結論

急性左心衰在急診搶救室比較常見，屬于急危重癥，常伴有低氧血癥，主要表現為粉紅泡沫痰、呼吸困難等，該病進展迅速，病情危重[4]。快速有效糾正缺氧、改善呼吸困難是搶救患者成功的重中之重。由于患者及家屬對氣管插管方式不了解，短時間內進行有創通氣治療不能接受。而無創通氣操作比較方便，創傷小，患者易接受，在急診搶救中廣泛應用。無創呼吸機可在監測二氧化碳分壓、氧分壓等基礎上，再進行通氣治療，以達到調整呼吸、控制病情的目的[5]。與傳統人工氣道相比，無創呼吸機的優勢更多，不僅操作簡單、還可有效縮短患者的住院時間等[6]。急性左心衰患者通過采用無創呼吸機進行通氣治療，可以幫助患者糾正低氧血癥及改善呼吸困難等情況，使各項臨床指標及體征有所好轉，穩定病情，提高搶救率[7]。

在無創通氣時給予患者鎮痛、利尿、改善體位等常規治療，并記錄血氣分析、體征變化等，總結主訴癥狀緩解時間、搶救室滯留時間[8]。研究結果顯示，實驗組總有效率95.45%顯著高于參照組70.45%，主訴癥狀緩解時間、搶救室滯留時間均短于參照組，實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率均低于治療前及參照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。同時應注意，給予利尿、鎮痛等治療一樣重要，應觀察患者配合情況，幫助患者盡早適應，并給予心理安慰，維持氣道順暢，防止痰堵窒息，及時給予有創通氣，避免病情延誤[9-10]。

綜上所述，針對急性左心衰竭患者，在治療中選擇無創通氣，迅速緩解患者低血氧癥癥狀，縮短滯留搶救室的時間，療效確切，值得應用。