個體化營養支持治療在腫瘤營養治療中的臨床效果觀察

羅 榮，劉 洪， 陳 晶（通訊作者）

（1 四川大學華西第四醫院腫瘤科 四川 成都 610044）

（2 江油市第二人民醫院腫瘤中心 四川 江油 621701）

（3 四川省腫瘤醫院綜合特需病區 四川 成都 610041）

惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，其發病率及死亡率均較高，是我國嚴重的社會公共問題。隨著腫瘤病情的進展，機體營養的消耗加大，且腫瘤放化療治療對胃腸功能的損傷，導致發生營養不良的幾率明顯升高，嚴重影響患者的預后。腫瘤營養不良的治療較為困難，臨床通過經口、靜脈、腸道等途徑可提供全面的營養素[1]。國內外研究顯示，營養支持治療可改善臨床結局，提高生活質量，延長遠期生存期[2]。傳統營養治療方法較為單一，對改善機體營養的效果有限。個體化營養支持治療綜合應用多種營養治療方法，重視與患者的營養狀況、病程發展、治療計劃以及預期結局相協調，進行針對性、個體化的營養支持，能夠使患者獲得臨床受益[3]。本研究進一步分析個體化營養支持治療在腫瘤營養治療中的臨床效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年6 月在四川大學華西第四醫院腫瘤科治療的124 例惡性腫瘤伴有營養不良患者隨機分為兩組。觀察組62 例，男33 例，女29 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（53.4±11.5）歲，BMI 在16.7 ～19.5 kg/m2，平均（18.1±1.2）kg/m2；對照組62 例，男32 例，女30 例，年齡30 ～78 歲，平均年齡（53.7±11.9）歲，BMI 在16.5 ～19.6 kg/m2，平均（18.0±1.4）kg/m2；所有患者均經病理檢查確診為惡性腫瘤，營養風險篩查2002（NRS 2002）＞3 分，均診斷為惡性腫瘤伴營養不良，卡氏評分（KPS）≥70 分，預計生存時間＞6 個月；排除合并認知或意識障礙、嚴重心肝腎功能損傷、內分泌疾病等；對比兩組的年齡、性別、BMI 等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用傳統營養治療，采用能全力腸內營養液管飼或口服，固定配方的營養袋，包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳腸溶性維生素、水溶性維生素及微量元素等營養成分，進行腸外營養。觀察組使用個體化營養支持治療：①營養評估。采用整體營養狀況主觀評估（PGSGA）評估患者的營養狀況，計算每日飲食所獲得的能量及各營養素含量，計算患者每日的熱量需求，判斷患者營養缺乏程度[4]。②營養教育。個體化講解營養知識，幫助患者糾正不良飲食習慣，使患者樹立正確的營養觀。③具體營養方案。根據按需補充的原則，計算每日熱量需求與每日攝入能量的差額，確?；颊呙咳斋@取的熱量達20 ～25 kcal/kg，通過腸內營養及腸外營養的方式進行補充，腸內營養使用自制營養液，其中糖類50%～60%，脂肪20%～25%，氨基酸10%～15%，并根據中國居民膳食營養素推薦攝入量表（RNIs）計算維生素和微量元素攝入量；腸外營養用自配營養袋，內含50%葡萄糖注射液、20%脂肪乳注射液、8.5%復方氨基酸注射液、脂溶性維生素、水溶性維生素以及多種微量元素；同時根據患者的個體營養情況，可加用精氨酸、核苷酸制劑等免疫營養制劑[5]。④實施營養支持治療。營養液遵循當天配制、當天用的原則，盡量以腸內營養為主，腸外營養為輔，從少到多、由稀到濃，并逐步停止腸外營養[6]。2 周后評價療效。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 說明具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后血生化指標比較，

對比兩組的血生化指標、營養評分、生活質量。結果：觀察組治療后血紅蛋白、紅細胞、白蛋白、總蛋白、前白蛋白等血生化指標水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血生化指標比較（± s）

表1 兩組治療前后血生化指標比較（± s）

組別 例數 時間 血紅蛋白/（g·L-1） 紅細胞/×1012/L 白蛋白/（g·L-1）觀察組 62 治療前 98.47±11.29 3.24±0.54 31.43±4.21治療后 108.75±12.31 3.42±0.56 33.10±4.07對照組 62 治療前 98.26±11.45 3.22±0.53 31.49±4.28治療后 102.18±13.04 3.28±0.51 31.92±4.13 t治療前 0.275 0.201 0.211 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療后 4.548 3.278 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 時間 總蛋白/（g·L-1） 前白蛋白/（mg·L-1）觀察組 62 治療前 57.65±6.78 137.68±60.82治療后 61.83±6.57 149.53±65.36對照組 62 治療前 57.58±6.84 138.02±60.79治療后 58.95±6.93 141.45±62.18 t治療前 0.284 0.332 P＞0.05 ＞0.05 t治療后 4.144 4.793 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后營養評分比較，

觀察組治療后NRI 評分、PNI 評分、NAI 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后營養評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后營養評分比較（± s，分）

組別 例數 NRI 評分 PNI 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 86.52±6.87 90.27±7.31 37.26±5.32 40.45±6.08對照組 62 86.48±6.92 87.79±7.54 37.43±5.60 38.37±5.65 t 0.298 4.037 0.315 4.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 NAI 評分治療前 治療后觀察組 62 37.68±3.69 45.26±4.14對照組 62 37.63±3.74 42.16±4.05 t 0.236 4.179 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后SF-36 評分比較，

觀察組治療后軀體功能、生理功能、心理功能、睡眠狀況等SF-36 評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較（± s，分）

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較（± s，分）

組別 例數 時間 軀體功能 生理功能 心理功能 睡眠狀況觀察組 62 治療前 64.58±3.76 61.72±3.89 65.14±4.53 63.13±4.73治療后 82.34±4.59 83.75±4.68 84.19±4.87 82.62±4.92對照組 62 治療前 64.39±4.02 61.83±3.95 64.98±4.46 63.25±4.59治療后 73.98±4.86 75.27±4.72 76.63±4.91 76.02±4.78 t治療前 0.321 0.267 0.297 0.241 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療后 4.765 4.879 4.803 4.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

惡性腫瘤并發營養不良的因素較多，腫瘤本身對機體的消耗、放化療對胃腸功能的損傷是主要原因。營養不良會降低機體免疫功能及抵抗力、影響療效、降低放化療耐受性等，對預后有明顯負面影響[7]。因此，早期對腫瘤營養不良患者進行營養治療至關重要。

傳統營養治療多采用同一營養處方，配方的合理性欠佳，而患者的營養狀況、器官功能、代謝狀態等有明顯差異，對營養的需求也不盡相同，因此，需要制定個體化的營養治療[8]。個體化營養支持治療是一種新型營養治療方法，綜合考慮了患者營養的諸多因素，個體化計算患者每日所需能量及營養素，觀察患者的耐受性，及時作出調整，合理設計蛋白質、脂類、糖類3 大營養物質的比例，合理選擇脂肪乳種類和劑量、氨基酸和葡萄糖劑量，個體化補充微量元素、脂溶性和水溶性維生素，并根據患者的電解質情況，及時進行補充[9-10]。

綜上所述，個體化營養支持治療在腫瘤營養治療中的臨床效果確切，有效改善了患者的營養狀況，提高了生活質量，值得在臨床使用。