舒適護理在股骨頸骨折人工股骨頭置換術患者中的應用

葛 甜

（南京市第一醫院骨科 江蘇 南京 210006）

股骨頸骨折指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病、多發病，各個年齡段均可見，以中老年患者發病率最高。大部分患者都需要手術治療，因手術治療可以促進骨折達到解剖復位，恢復患者髖部的解剖結構和功能，降低股骨頭壞死、神經損傷、致殘等嚴重并發癥的發生風險。人工股骨頭置換術是治療高齡患者股骨頸骨折的首選術式，可大大的恢復下肢行走功能，尤其適用于老年人股骨頸骨折的治療。除了手術治療外，護理干預也可直接或間接影響患者的術后治療效果。相關研究顯示，適當舒適的護理干預可有效降低股骨頸骨折相關并發癥的發生率，使患者康復時間縮短，臨床治療效果提高[1-2]。隨著現代護理學科的發展，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程，舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度。其是在現代醫學模式下發展出來的護理模式，是強調以患者為中心，以提高患者舒適度和滿意度為核心，以減少患者的不適為目的。本研究探究舒適護理在股骨頸骨折人工股骨頭置換術患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年3 月我院收治的股骨頸骨折接受人工股骨頭置換術治療的患者98 例，隨機將其分為觀察組以及對照組，各組49 例。觀察組中，男、女患者分別有28 例、21 例，年齡40 ～74 歲，平均（65.31±4.17）歲，不慎摔傷29 例，交通事故傷11 例，擊打傷9 例；對照組中的男、女患者分別有30 例、19 例，年齡38 ～71 歲，平均（63.19±4.35）歲，不慎摔傷32 例，交通事故傷12 例，擊打傷5 例。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經過CT、MRI 影像學檢查確診股骨頸骨折的患者，并且簽署知情同意書，接受人工股骨頭置換術治療的患者。排除標準：①凝血功能障礙、心肺功能衰竭等具有手術禁忌癥者；②有藥物、酒精成癮史者；③有認知或者意識障礙、精神疾患不能配合護理干預、疼痛評估及滿意度調查者；④術前已經存在壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等影響本研究統計并發癥指標者。

1.3 方法

兩組患者均接受人工股骨頭置換術。對照組接受常規護理干預，包括定期監測和記錄體溫、血壓、脈搏等基礎情況，指導患者進食易消化食物，執行醫囑給予鎮痛、術口護理、并且指導患者采用合理體位等干預。觀察組在對照組護理方案基礎之上采用舒適護理方案，具體如下：①營造舒適的病房環境。根據患者對外界環境的感知情況，適當調節病房內的溫度、干濕度、亮度，同時保持病房內環境干凈衛生、安靜；②強化護患溝通。根據患者的受教育水平、年齡等差異，采用與之相適應的語言進行病情溝通。同時要留心患者心理狀態的變化，及時發現患者的情緒波動并給予針對性心理開解舒緩，緩解患者的不良情緒，以達到更好的治療效果；③科學飲食。指導患者進食蛋白含量高又易容消化的食物。對于合并糖尿病患者，在指導患者通過糖尿病飲食避免血糖劇烈波動的同時，盡量保證充足蛋白等營養物質攝入，以促進術口、骨折的愈合；④做好疼痛管理。根據患者疼痛評估結果，指導患者采用藥物或者通過轉移注意力等方式，緩解疼痛癥狀；⑤加強并發癥的干預。指導患者進行正確體位的擺放，按時提醒并幫助患者翻身。嚴格按照無菌操作定期更換術口敷料，做好導尿管、引流管等管道的清潔護理。積極鼓勵并指導患者進行早期康復訓練。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理前后的視覺模擬評分（VAS）[3]結果；比較兩組并發癥發生率；運用問卷調查的方法調查、比較兩組患者對護理的滿意程度，護理滿意度問卷由本院自制，評價分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者VAS 評分的對比

兩組干預前VAS 評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后的兩組VAS 評分皆較干預前顯著降低（均P＜0.05）；且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分的對比（± s，分）

表1 兩組患者VAS 評分的對比（± s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 49 6.71±1.53 3.08±1.02 13.818 0.000對照組 49 6.69±1.22 4.81±1.41 7.058 0.000 t 0.072 6.959 - -P 0.943 0.000 - -

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比

觀察組患者的并發癥發生率為4.08%，顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度的對比

觀察組患者滿意度為95.92%，高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度的對比[n（%）]

3.討論

人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的主要術式之一，尤其適用于高齡患者。股骨頸骨折術后患者需要較長時間進行康復，而圍手術期護理措施的干預不僅可直接影響患者的住院滿意度，還可影響術后髖關節功能的恢復、并發癥的發生風險等[4]。因此，護理措施的優化有助于進一步提高治療療效，改善患者的預后。舒適護理通過“以病人為中心”的理念，全面優化護理措施，以提高患者的住院感受，同時提高護理干預效果[5-6]。

在本研究中，觀察組采用舒適護理。舒適護理包括多方面護理措施的改善，包括住院環境的優化，有助于舒緩患者因陌生的住院環境產生的焦慮情緒。護士與患者溝通的強化可及時發現患者心理狀態的變化，有利于實施心理疏導措施，減輕不良情緒對患者的手術、康復產生的不良影響。良好的營養支持有助于促進患者術口和骨折處的愈合，同時有助于提高患者的免疫力，降低術后感染發生概率等并發癥的發生風險[7]。通過舒適護理為患者提供更為全面的飲食指導，既保證其有充足的營養支持，又避免過度攝入造成血糖控制不佳，進而對術后的恢復產生不良的影響。疼痛是影響患者住院期間生活質量以及術后康復訓練依從性的重要因素。良好的疼痛管理可減少疼痛產生的負面影響，避免患者因畏懼疼痛而消極對待康復措施。在本研究中，觀察組干預后的VAS評分顯著低于對照組，這說明舒適護理有助于患者患者的疼痛癥狀，提高疼痛管理效果。舒適護理營造舒適的住院環境有助于更好的轉移患者對疼痛的注意力，減輕疼痛癥狀。同時，鎮痛藥物的指導應用有助于患者更加規范的接受鎮痛治療，提高疼痛控制效果。許巧玲等[8]的研究也證實，通過系統性疼痛管理，更好緩解患者的疼痛癥狀，有助于提高老年患者的康復積極性，提高髖關節功能的康復效果。在本研究中，觀察組并發癥的發生率顯著低于對照組，這說明舒適護理可顯著降低患者并發癥的發生率。股骨頸骨折患者的臥床時間長，容易產生壓瘡等并發癥，舒適護理通過優化定時翻身、管道護理、術口護理等并發癥護理措施，早期干預，以降低感染、壓瘡等并發癥的發生風險[9-10]。王金紅等[6]的研究也證實，舒適護理可降低胸腰椎壓縮骨折康復過程并發癥的發生率。在本研究中，觀察組的非常滿意率、滿意度均顯著高于對照組，這說明舒適護理措施能夠得到患者的肯定，顯著患者的住院滿意度，使護患關系更為融洽，從而有效減少醫療糾紛的發生。

綜上所述，舒適護理有助于緩解股骨頸骨折人工股骨頭置換術患者的疼痛，減少并發癥，有效提高患者對護理措施的滿意度。