綜合護理在重癥患者合并肺部感染中的應用效果

范潔玲，吳 俊

（四會市中醫院 廣東 肇慶 526200）

由于重癥患者病情較為危急且嚴重，再加上患者患病后身體免疫力功能急速下降，所以此類患者肺部遭受感染的機率極大，如果沒有對重癥患者實行良好且優質的護理干預手段的話，不但會導致患者的病情出現明顯惡化現象，還會對其生命安全構成嚴重危害[1]。因此，需要在此類患者護理中，實施有效的綜合護理非常有必要。為此，本文特以本院接收的重癥患者共90 例作為此次研究對象并展開研究，現將研究結果詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年5 月—2020 年5 月期間，本院接收的合并肺部感染的重癥患者共90 例，利用病歷號尾數奇偶的方法將所有人劃分為研究組以及常規組，每組45 例。常規組男性26 例，女性19 例；年齡35 ～77 歲，均值為（56.11±2.92）歲；其中腦梗塞患者為12 例，腦出血患者為22 例，蛛網膜下腔出血患者11 例。研究組男性28 例，女性17 例；年齡35 ～79 歲，均值為（58.09±2.85）歲；其中腦梗塞患者為13 例，腦出血患者為25 例，蛛網膜下腔出血患者7 例。上述所有患者均已知曉此次研究并簽署知情同意書，同時其基線資料組間對比結果無統計學差異（P＞0.05），研究結果可比。

1.2 方法

常規組予以常規護理干預模式，研究組予以綜合性護理干預模式具體方式如下：①病房管理。在重癥患者病房內放置空氣凈化設備以及動態的消毒儀器等，每天清潔打掃患者病房并予以消毒處理，應用消毒劑對病房中的各個物體表面以及對地面進行擦拭消毒，同時定期通過紫外線對其床單進行照射消毒，對于患者的引流管需先通過專門的消毒劑進行浸泡之后清潔，而后再次浸泡并晾干。②呼吸道護理。若患者雙肺均遭受感染，需協助其翻身從而變換體位，若僅單肺部遭受感染，協助其行側身位進行休息。同時用適宜的力度去拍打患者背部6min 從而進行排痰操作，指導其通過深呼吸以此將痰液排出，如果不能排出，應通過吸引器或者超聲霧化等方式進行[2]。③口腔護理。對患者通過無菌的生理鹽水進行吸痰。同時，護理人員需要對患者提供正確的口腔護理知識以及具體操作方法指導，從而保證患者口腔衛生，以此防止細菌侵入以致感染。④病室管理。應該對重癥患者病房制定一套符合相關規范的無菌制度，同時大力提升醫護人員的無菌意識以及六部洗手法的健康知識宣教力度。將沒有被感染的患者與已被感染的患者實行嚴格的隔離操作。設置多個感應洗手區域，嚴格遵循無菌操作要求及制度穿戴專門的隔離手套以及隔離衣物[3]。⑤盡量減少患者插管留置時間以及有創檢查次數，對患者插管的位置開展定時消毒工作。如果患者可以自行排尿，可通過外接的假性導尿器取締導尿管。⑥營養支持。如果患者未能獲得充足的營養，不但會使其免疫力急劇降低，還會大大增加患者被感染的概率。因此，加強對重癥患者的營養支持是保證重癥患者不被遭受感染風險的重要步驟以及關鍵因素。為了能顯著提升患者的機體免疫能力，可以為執行禁食要求的重癥患者提供腸外的營養補給，從而最大化的保證患者機體所需營養，針對于昏迷或者無法由口進食的重癥患者，需要對其提供留置胃管，鼻飼富含豐富維生素、高熱量、高蛋白以及高營養的流質類食物。從而保證重癥患者能夠獲取充足營養支持，以此顯著提升重癥患者的身體抵抗力，并將被感染的幾率將至最低[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理服務滿意評價以及肺部感染控制率。

護理服務滿意評分：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，共19項，每項1～5分，分值范圍19～95分，非常滿意：≥85 分，滿意：74 ～84 分，不滿意：≤73 分。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

肺部感染控制率：共分為顯效、有效以及無效3 個等級，顯效：肺部感染情況已明顯被控制。有效：肺部感染情況已有好轉跡象。無效：肺部感染情況完全未被控制，甚至有加劇現象。肺部感染控制率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件分析數據，計量和計數資料分別采用均數±標準差（±s）以及（%）表示，并用t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理服務滿意度對比分析

研究組護理服務滿意度高于常規組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理服務滿意度對比[n（%）]

2.2 肺部感染控制率對比分析

研究組肺部感染控制率高于常規組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺部感染控制率對比[n（%）]

3.討論

導致重癥患者肺部遭受感染的原因主要有以下幾點：①排痰不暢誤吸。由于重癥患者極易在疾病影響以及意識障礙等情況下，出現吞咽或者咳嗽的功能大幅度減弱等問題，所以會致使患者無法順利排出自身呼吸道中的分泌物，再加上其消化道功能發生障礙并利用鼻飼管進食時，極易導致其胃內容物發生反流現象以此誤吸而產生肺炎。②侵人性操作。患者的氣管被切開不僅會對其呼吸道粘膜產生巨大的傷害,還會影響患者呼吸道中的屏障功能，再加上如果霧化器以及氣道濕化等操作，沒有嚴格按照無菌操作的要求和標準予以執行，也會大大提升被感染的概率。③免疫力低下。因為重癥患者身體各項機能均會受到病情的影響，再加上此類患者以及出現營養不良等情況，種種因素的相互作用下會造成患者免疫力低下的問題發生，以至于抵抗細菌的功能被削弱從而發生感染[5]。④抗生素的應用。對于重癥患者在抗生素和激素的應用次數上較為頻繁且廣泛，如果長期且大量應用廣譜抗生素，極易導致患者發生菌群失調現象，而對于重癥監患者而言，應用抗生類的藥物應用次數為100%，再加上需要較大劑量的頻繁應用。所以通過抗生素治療也是造成患者發生全身性感染的一類關鍵性因素。同時，長期為重癥患者提供激素還會對其身體免疫力造成嚴重的影響。

研究結果表明：研究組護理服務滿意、肺部感染控制率高于常規組（P＜0.05）。因此，對于重癥患者實行良好的綜合性護理干預，對于有效預防肺部感染等問題具有積極的正面影響與重大意義。所以護理人員在對待此類患者時，一定要以認真負責的態度、先進的無菌操作理念、過硬的護理工作能力以及細心謹慎的工作意識，為其提供全面化、個性化、細致化以及人性化的護理干預工作，以此為自身護理工作質量及效果奠定堅實的基礎[6]。除此之外，護理人員還需要發揮自身的多重角色屬性，在感染防控中以教育者、監控者、管理者、研究者以及學習者等角色開展相關感染防控手段。不斷的去學習及吸收自身所需掌握的所有相關知識及技術，從而利用學習到的新知識以及新技術，全面提高醫院中的感染預防能力。對于老年重癥患者而言，不但要大力加強對其開展的基礎護理工作，定時的協助患者家屬為患者提供翻身以及叩背等護理措施，還要使重癥患者的口腔保持清潔狀態，最大化的降低口咽排痰等操作對老年重癥患者所帶來的影響，尤其需要在工作過程中加強自身的無菌意識以及無菌操作手段，每周至少更換兩次呼吸機的管道，對于高壓、氣管插管以及吸痰等管道均應用一次性的物品，同時做好為重癥患者提供的營養支持治療工作，以此保障重癥患者的身體免疫力功能[7]。

綜上所述，針對重癥患者予以綜合性護理干預模式，可將其護理服務滿意評價以及肺部感染控制情況均優化至最佳狀態，存在較大的臨床應用價值。