ICU 優質護理干預在小兒先天性心臟病術后早期呼吸機治療中的應用價值

王 禮

（廣東省第二人民醫院心血管外科 廣東 廣州 510317）

研究顯示，我國小兒先天性心臟病的發病率為8%左右，近年來呈上升趨勢。在臨床小兒疾病中，先天性心臟病十分常見，也是導致患兒死亡的重要因素，先天性心臟病主要以先天性畸形疾病最為常見。部分患兒伴有嚴重肺動脈高壓合并，若控制不及時，易導致其誘發心力衰竭，術后還可出現肺動脈高壓危象和低心排綜合征，導致患兒病死率上升，而ICU 即重癥監護病房將復雜的監測技術和重癥先天性心臟病患兒集中在一起進行監測、護理和治療，是醫院內重要場所[1]。因此，本次研究對ICU 優質護理干預在小兒先天性心臟病術后早期呼吸機治療中的應用價值進行分析，見下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的80 例先天性心臟病患兒為研究對象，根據隨機抽簽分組原則分為觀察組40 例、對照組40 例。納入標準：①符合先天性心臟病診斷標準[2]，②患兒家屬均簽署知情同意書，排除標準：由于個人原因中斷研究。

觀察組：男15 例、女25 例；年齡范圍0 ～12 歲，平均年齡（6.21±1.52）歲。對照組：男16 例、女24 例；年齡范圍1 ～12 歲，平均年齡（6.37±1.21）歲。兩組先天性心臟病患兒基本資料之間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，對于每位患者進行病情觀察，若發生異常情況，應及時處理，保障患者安全。

觀察組實施ICU 優質護理干預。

（1）家屬參與護理：由于ICU 科室具有一定特殊性，禁止家屬進行開放式的陪護，但研究表明，家屬的陪護能夠使先天性心臟病患兒感受家的感覺，同時能夠提高先天性心臟病患兒的配合度，加快康復進程，且家屬在場能夠直觀了解先天性心臟病患兒的病情，給予先天性心臟病患兒充分的支持與鼓勵，消除顧慮，提高對護理人員的信任度。因此，ICU 應根據先天性心臟病患兒具體情況適當增加家屬探視時間[3]。

（2）環境干預：研究認為，在ICU 病房內安裝視頻探視系統，探視時能夠了解先天性心臟病患兒情況，家屬可通過視頻對先天性心臟病患兒的情況進行觀察和了解，該系統具備插話功能，能夠促進家屬、醫護人員的交流，與此同時還能最大限度滿足先天性心臟病患兒家屬的探視需求，能夠使不必要的浪費時間大大減少，還能有效節約探視人員的成本[4]。

（3）密切觀察病情：護理人員需密切監測先天性心臟病患兒的脈搏、血氧、血壓飽和度、體溫、血糖及血氣等一系列的指標監測，避免先天性心臟病患兒發生酸堿失衡及水電解質紊亂等不良情況[5]。

（4）連接好呼吸機后，聽診患兒呼吸，與麻醉師進行配合，對氣管是否通暢、插管深度進行觀察，調整患兒的位置，進行標記和固定，預防氣管插管移動或者脫落情況發生，設置適宜的氣囊壓力，避免過高，預防氣管黏膜受到壓迫，呼吸機各項操作均采用無菌操作，清除患兒口腔分泌物，預防誤吸情況發生，在拔管后需要對患兒兩肺呼吸音聽診，觀察患兒生命體征變化。

（5）對于進行機械通氣患兒，當管路污染或者管路破損，應及時進行更換，采用清水沖凈霧化器后，應采用75%乙醇進行擦拭，放置在無菌盤內進行備用，每隔72h 進行更換一次，對于人工氣道患者應進行濕化，采用主動加濕裝置，由于人工氣道建立后，易導致患兒呼吸道喪失加溫以及加濕等作用，由于氣道濕化不足，導致氣道發生阻塞，患者發生肺不張、肺部感染等并發癥，通過應用濕化裝置，能夠將氣道濕化效果提高，在實施呼吸機過程中，對每位患兒狀態進行觀察。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括住院時間、呼吸機輔助時間、總有效率、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0 統計學軟件分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比各項指標

觀察組住院時間（23.91±1.01）d、呼吸機輔助時間（18.21±1.27）h 顯著短于對照組（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組住院時間、呼吸機輔助時間比較（± s）

表1 兩組住院時間、呼吸機輔助時間比較（± s）

組別 例數 住院時間/d 呼吸機輔助時間/h觀察組 40 23.91±1.01 18.21±1.27對照組 40 34.59±1.85 23.41±2.67 t 19.2913 16.2714 P 0.0000 0.0000

2.2 治療效果的比較

觀察組治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組治療效果比較（n）

2.3 對比兩組并發癥情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3 所示。

表3 兩組并發癥情況比較（例）

3.討論

據相關研究顯示，在臨床兒科疾病中，先天性心臟病十分常見，屬于臨床上發病率極高的一種疾病，該疾病在早期不易被發現，隨著病情的加重，患兒在活動后可出現暈厥和呼吸困難等臨床癥狀，嚴重影響了患兒的器官發育和生活質量[6]。而實施一項有效的護理操作十分重要，有利于促進先天性心臟病患兒的身體恢復[7]。

對于先天性心臟病患兒來說，多數患兒術后需接受早期呼吸機治療，使用呼吸機治療能夠使患兒自身呼吸機工作負荷得以減輕，同時能夠促進萎陷的肺泡膨脹，吸入氧氣維持動脈血氧飽和度，使其心肺負荷得以降低，促進心臟功能的恢復[8]。但長時間使用呼吸機輔助治療，易增加其感染等并發癥風險。護理人員在給予先天性心臟病患兒治療過程中，應對患兒的病情變化進行密切觀察，從而保證機械和氣管間能夠維持良好通氣效果，降低患兒肺部感染風險；由于ICU 屬于特殊科室，故此需嚴格對患兒各項情況進行密切觀察，通過采取 ICU 優質護理干預后，取得顯著效果，能發現異常情況，及時進行處理；同時邀請家屬參與護理，能顯著提高護理效果[9-10]。ICU優質護理干預與常規護理相比，具有多種優勢，在對患兒實施呼吸機輔助呼吸時，能保障氣管和機械之間良好通氣，預防不良情況發生，從而提高患兒治療效果，利于患兒早期恢復，預防并發癥發生。

經研究表明，觀察組住院時間、呼吸機輔助時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 優質護理干預在小兒先天性心臟病術后早期呼吸機治療中具有較高應用價值，值得在臨床中運用。