氣管插管患者使用鎮靜治療的安全護理體會

施 柳

（復旦大學附屬中山醫院重癥監護室 上海 200032）

在救治危重患者過程中，機械通氣發揮著重要的作用，而且氣管插管在早期機械通氣方式中比較常見，在患者插管后，極容易出現不良心理情緒，甚至誘發意外脫管等不良事件的出現，這對于及時救治產生了很大的影響，所以加強鎮靜和護理干預不容忽視[1]。其中，借助安全護理干預，可以為機械通氣的順利進行提供便利性，防止并發癥的出現。本文選取120 例氣管插管患者作為研究對象，加強鎮靜治療，加大監測和護理力度，借助安全護理的應用，從而確保良好的實施效果。具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2019 年12 月我院收治的氣管插管患者120 例，采取隨機方式分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男女分別為30 例、30 例，最低年齡為22歲，最高年齡為80 歲，平均年齡為（56.39±3.58）歲，經口氣管插管和氣管切開分別為50 例、10 例。對照組男女分別為28 例、32 例，最低年齡為23 歲，最高年齡為79 歲，平均年齡為（56.81±3.53）歲，經口氣管插管和氣管切開分別為42 例、18 例。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 氣管插管機械通氣治療得到了廣泛應用，其中，在鎮靜誘導中，主要使用咪達唑侖，1 kg的劑量最低應為0.05 mg，注射時間最短為3 s，最長為1 min，然后再通過微量泵持續泵入，加強Ramsay 評分的應用[2]，以此來對鎮靜水平進行監測，為調節劑量提供幫助，從而給予患者良好的鎮靜效果一定的保障。在患者可以停止呼吸機治療時，應對其劑量進行控制，最后停藥。

1.2.2 護理方法 行基礎給藥護理為對照組，即結合醫囑，加強鎮靜藥物護理，并對患者鎮靜治療情況進行測定，確保患者血流動力學與穩定性要求相符。行安全護理為觀察組，具體如下：

首先，呼吸道護理。第一，鎮靜患者的呼吸道纖毛運動消失，一定程度上影響到了肺的自潔能力，肺部分泌物無法得到順利排出，而且由于臥床時間較長，極容易引發呼吸道阻塞和肺部感染問題。所以加強氣道護理和消毒隔離非常有必要，確保手衛生的清潔性，防止交叉感染的出現。第二，每間隔兩小時應進行翻身叩背，為小支氣管內痰液進入較大支氣管創造有力條件，為排出提供極大的便利性[3]。在叩背過程中，五指應保持并攏姿勢，掌指關節保持微屈狀態，雙手從肺底按照節律性進行拍打。第三，在吸痰過程中，應遵循無菌操作原則，每次使用1 條吸痰管，防止重復使用現象。應先吸氣管插管，換管后再吸口腔。在吸痰前后，應給予純氧，時間控制在3 min 左右，有效預防低氧血癥。此外，應根據實際情況加強肺部理療，根據體位引流，發揮出對于呼吸道分泌物排出的促進作用。

其次，器官功能監測和護理。在呼吸功能監測和護理過程中，鎮靜藥物，在呼吸方面具有一定的抑制作用，咪達唑侖，會造成劑量依賴性呼吸抑制的出現。一般來說，其潮氣量有不斷降低的趨勢，而呼吸頻率越來越快。深度鎮靜，不利于保證患者咳嗽和排痰能力，這對呼吸功能恢復產生了一定的影響，從而極容易誘發肺部感染。在循環系統功能監測和護理過程中，通過采取鎮靜治療，影響著患者循環功能，其癥狀表現主要以低血壓為主[4]，在咪達唑侖負荷劑量的影響下，出現低血壓的概率較高，而且很難將血流動力學的穩定性提升上來，特別面對低血容量患者，出現低血壓的概率更高一些，所以應控制負荷劑量速度。在鎮靜不足的情況下，患者的血壓和心率會明顯增快，這時應加強臨床綜合評估，確保鎮靜的合理性，同時對血壓和心率等變化予以全方位監測，必要時也可以對中心靜脈壓進行監測，基于血流動力學，將給藥速度調整至最佳。

最后，心理護理。一般來說，由于患者病情危重特點突出，身體應激狀態極其顯著，處于ICU 中，在自身恐懼和氣管插管影響下，一定程度上增加了患者表達的難度，并造成不良情緒的出現[5]，進而極容易引發意外脫管。因此，對于護理人員來說，應加強與患者的交流，借助寫字板，引導患者將自己想要表達的言語寫下來，然后護理人員也應將各種插管的重要性進行講解，并告知患者成功治愈的案例，這對于提高患者自信心具有很大的幫助。

1.3 觀察指標和療效判定標準

對兩組患者RASS 鎮靜分值、置管時間、護理滿意度等進行對比分析。在RASS 分值判定方面，分值范圍主要為1 ～6 分[6]，分數越高，代表患者睡眠狀態明顯強化，也愈發安靜。在護理滿意度方面，＞80 分為非常滿意，60 ～80 分為一般，＜60 分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究數據整理后用SPSS 22.0 軟件進行統計學處理，計數資料以（n，%）進行表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者RASS 鎮靜分值和置管用時對比

觀察組的RASS 鎮靜分值（3.63±0.28）分和置管用時（3.84±1.28）d，與對照組RASS 鎮靜分值（4.28±0.46）分和置管用時（4.38±1.45）d 相比差異顯著（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者RASS 鎮靜分值和置管用時對比（± s）

表1 兩組患者RASS 鎮靜分值和置管用時對比（± s）

組別 例數 RASS 鎮靜分值/分 置管用時/d觀察組 60 3.63±0.28 3.84±1.28對照組 60 4.28±0.46 4.38±1.45 t 8.382 7.389 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組、對照組的護理滿意度分別為98.33%、86.67%，觀察組護理滿意度明顯優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

在搶救急危重患者時，氣管插管發揮著重要作用，但是其操作具有創傷性特點，在患者清醒狀態下，其耐受性難以保證，意外脫管等現象經常出現[7]，所以應對適度鎮靜和護理干預予以高度重視。危重機械通氣患者，通過對鎮靜干預的應用，可以確保高度的舒適度和安靜氛圍，推動患者對氣管插管有創性干預的提升，將患者不適感降至最低，給予機械通氣一定的扶持，并穩定患者生命體征。由此可以看出，鎮靜治療，在機械通氣患者治療中具有較高的應用價值。通過在機械通氣患者治療方面，良好的監測和護理干預也是至關重要的[8]，將監護干預力度提升上來，不斷拓展護理范圍，提高并發癥的控制水平，為機械通氣患者治療提供幫助，并將患者預后改善至最佳。而對于安全護理模式來說，與基礎給藥護理有著明顯的區別，其干預理念主要集中體現在以人為本這一方面，不僅可以與鎮定效果要求相符，而且還可以控制不良反應，如過渡鎮靜和鎮靜缺少等。

在本次研究中，觀察組的RASS 鎮靜分值和置管用時，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，安全護理的實施，在強化鎮靜效果、提高護理滿意度方面發揮著不可比擬的作用和優勢。

綜上所述，在機械通氣患者鎮靜治療過程中，安全護理具有較高的應用價值，可以大大提高鎮靜效果，并控制不良反應，確保良好的護理滿意度，從而保證機械通氣的安全性和可靠性。