加味金黃散外敷治療下肢慢性潰瘍中的應用及效果觀察

劉 慶，伍碧貞，李海榮

（肇慶市中醫院針灸推拿康復科 廣東 肇慶 526000）

下肢慢性潰瘍主要發生于人體踝部皮膚、肌肉間和脛骨嵴兩旁的慢性潰瘍，在中醫說法中為“丹毒”[1]。該疾病主要以長時間從事站立工作或體力勞動強度較高者作為高發人群，具有反復發作、久治不愈、下肢潰破等特點，若治療不及時，易導致其生活質量受到嚴重影響。中醫學認為，下肢慢性潰瘍主要因毒蘊所致，在治療方面應以涼血清熱、解毒化瘀為主，而加味金黃散外敷治療在臨床廣泛應用，取得一定效果[2-3]。因此，本文通過分析加味金黃散外敷治療下肢慢性潰瘍的護理方法及效果，探討加味金黃散外敷治療效果，見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2018 年3 月收治的60 例下肢慢性潰瘍患者，采用抽簽隨機分組法，分為30 例觀察組患者、30 例對照組患者。觀察組30 例中有男性、女性分別16、14 例；年齡46 ～91 歲，平均（58.12±1.32）歲；單側下肢發病18 例、雙側下肢發病12 例。對照組30 例中有男性、女性分別19、11 例；年齡45 ～95 歲，平均（63.59±1.74）歲；單側下肢發病20 例、雙側下肢發病10 例。此次研究均獲得倫理委員會批準。兩組基本資料（年齡、性別、發病情況），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組均實施加味金黃散外敷治療，治療內容：患者入院后，首先給予其抗炎、補液等對癥治療。后給予其如意金黃散外敷治療：對患者局部采用碘伏進行消毒，待碘伏干后，取加味黃金散9 g 置于專用容器中，并將適量的凡士林加入，使其能夠呈糊狀，于患者患處采用一次性壓石板蘸上糊狀藥物進行涂抹，涂抹厚度約為0.5 ～0.8 cm，藥物涂抹面積應大于病灶區域，后采用無菌繃帶進行包扎，在包扎過程中應保證松緊適宜，并采用膠布進行固定。給予患者加味金黃散外敷后，應采用軟枕將患肢抬高，每日換藥1 次，連續治療3 周為1 個療程。

對照組實施常規對癥治療，比如解毒、清熱、涼血等。

1.2.1 對照組方法

實施常規護理。（1）臥床護理：在患者疾病急性期，應保證患者絕對臥床休息，同時避免對患處進行擠壓和按摩，若患者皮膚存在瘙癢感，應叮囑患者切勿抓撓，并指導患者進行相關患肢功能活動[4]。（2）環境護理：保持病房干凈和安靜，同時定期清洗患者床單被褥，床邊實施隔離消毒，每日使用紫外線消毒2 次，每次半小時。（3）飲食護理：在飲食方面以易消化、清淡飲食為主，并多食用解毒、涼血、清熱食物，糾正其不良生活習慣，多飲水。（4）外敷護理：外敷6 ～8 h 后，用溫水洗凈，應保證動作輕柔，同時對其敷藥后有無不良反應情況進行密切觀察，比如疼痛和瘙癢等，一旦出現任何意外情況，應給予其針對性處理。（5）出院指導：對于存在下肢靜脈回流障礙者，應叮囑其避免久坐久站，活動過程中應穿戴彈力襪，積極治療小腿潰瘍、足蘚、濕疹等疾病，避免其發生皮膚黏膜受損情況。告知患者1 個月內禁食發物、辛辣刺激、油膩等食物，并加強功能鍛煉，定期回院復診，一旦出現感染情況需立即就診。

1.2.2 觀察組方法

實施綜合護理。（1）傷口處理嚴格遵循無菌操作下行局部清創，去除壞死組織，具體做法：先用生理鹽水棉球清洗傷口周圍皮膚，清洗面積要覆蓋住傷口外5cm，再用碘伏消毒傷口處，最后用外用生理鹽水清洗傷口，用無菌剪刀去除壞死組織。傷口基底部涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子促進肉芽組織生長，用無菌敷料包扎傷口，妥善固定，傷口較深者優拓銀離子填塞，每日換藥1 次，換藥時動作要輕柔，嚴格遵循無菌操作，同時分散患者注意力，減輕患者痛苦。（2）下肢慢性潰瘍是漸進性的慢性疾病，具有病程長、恢復慢、行走不便等特點，家屬又不能長期陪伴在旁，多數患者還伴有其他方面的疾病，長期的病痛折磨使患者變得焦慮、恐懼，對疾病喪失信心，擔心預后、擔心復發、擔心留下疤痕，易出現情緒不穩定，易激惹，稍有不滿之處，便會對醫護人員大呼小叫，護士應給予理解，耐心幫助、關心患者，使患者相信醫護人員，鼓勵患者說出自己的想法及感受，糾正患者錯誤思想。

1.3 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組下肢慢性潰瘍患者護理滿意度、腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間、心理狀態評分。

護理滿意度分：調查工具采用美國NDNQ12005 年注冊滿意度調查表，內容包括工作滿意度l1 個部分，共71 條，根據l1 個部分中不同的條目數，分別擴大相應的倍數，使每個部分的滿分為100 分，使測得的不同部分的數值有可比性，根據美國NDNQI 標準，＞60 分為高度滿意、4O ～6O 分為中度滿意、＜40 分為低度滿意。

心理狀態評分：分為焦慮、抑郁情緒：采用焦慮和抑郁自評量表進行判定患者心理狀態，量表共包含14 個項目，每個量表中含有7 個項目。量表判定評分：若得分在7 分以內，表示情緒正常、若得分在7 ～17 分，則表示可能有焦慮和抑郁癥、若得分在17 ～24 分，則表示肯定有焦慮癥或抑郁癥，若得分＞24 分，則表示患者存在十分嚴重的焦慮癥和抑郁癥。

1.4 統計學方法

采用S P S S 26.0 版本進行分析和統計，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組護理滿意度

觀察組下肢慢性潰瘍患者護理滿意度98.00%高于對照組74.00%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢慢性潰瘍患者護理滿意度比較（n）

2.2 比較兩組腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間

觀察組腫脹緩解時間（69.21±1.32）h、疼痛緩解時間（3.55±1.02）d、治愈時間（6.03±1.22）d，均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢慢性潰瘍患者腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間比較（± s）

表2 兩組下肢慢性潰瘍患者腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間比較（± s）

組別 例數 腫脹緩解時間/h 疼痛緩解時間/d 治愈時間/d觀察組 30 69.21±1.32 3.55±1.02 6.03±1.22對照組 30 95.84±1.54 16.84±1.67 10.48±1.97 t 92.838 48.023 13.580 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組心理狀態

觀察組護理后SAS（6.55±1.02）分、SDS（6.66±1.07）分，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢慢性潰瘍患者心理狀態評分比較（± s，分）

表3 兩組下肢慢性潰瘍患者心理狀態評分比較（± s，分）

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 16.21±1.32 6.55±1.02 15.89±1.32 6.66±1.07對照組 30 16.85±1.67 10.97±1.87 15.71±1.33 11.57±1.02 t 值 1.647 11.365 0.526 18.192 P 值 0.105 0.000 0.601 0.000

3.討論

下肢慢性潰瘍為臨床常見病，以中老年人作為高發人群，若治療不及時，嚴重影響患者日常工作和生活，進而對其心理健康造成影響。目前臨床對于該疾病的治療主要以抗生素治療為主，但治療效果不顯著。

我國中醫學認為，下肢慢性潰瘍發生于下肢，故此被稱為“流火”[5]。加味金黃散為一類中藥制劑，主要是由多種中藥組成，藥方中大黃能夠瀉熱毒，破積滯，行瘀血；黃岑清熱燥濕，瀉火解毒，止血；黃柏可清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；梔子能夠瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，外用可消腫止痛；蒲公英、廣地丁均能夠清熱解毒。側柏葉涼血止血，艾葉可溫經止血，散寒止痛，外用可祛濕止癢。另外，加味金黃散還能有效降低人體血管通透性，使其血管彈性得以恢復，對血管內皮細胞產生保護作用，將巨噬細胞激活，進而達到減少組織壞死、限制炎癥范圍、抗炎的目的。而通過在上述治療基礎上實施相關護理，能夠促進患者負面情緒得到改善，同時緩解其疼痛感和肢體腫脹，促進其早期康復[6]。

綜上所述，在加味金黃散外敷治療下肢慢性潰瘍的同時給予其綜合護理干預，能夠促進其早期康復，值得臨床應用。