穴位貼敷聯合針灸治療促進剖腹產術后腸道功能恢復的效果分析

王然紅烈

（珠海市婦幼保健院<珠海市婦女兒童醫院、珠海市婦幼保健計劃生育服務中心> 廣東 珠海 519000）

剖腹產雖能有效解決異常分娩問題，但手術后帶來的并發癥是不容小覷的。剖腹產術中對胃腸道的刺激、術前和術中的麻醉以及術后因疼痛不便活動，使產婦胃腸功能受到影響，可出現腹脹、腹痛、肛門排氣排便停止等術后腸麻痹問題，嚴重者可危及生命。臨床上西醫對改善剖宮術后胃腸功能障礙的治療效果并不明確，主要通過灌腸、胃腸減壓和促胃腸蠕動藥物等進行干預[1]。中醫認為，中醫外治對改善腹部術后胃腸障礙問題具有一定的療效和安全性。本研究旨在探討和分析采用穴位敷貼聯合針灸治療對改善剖腹產術后腸道功能恢復的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年8 月—2020 年8 月接收的156 例行剖腹產術的產婦作為研究對象，根據治療方法不同分為貼敷組和聯合組，各78 例。貼敷組產婦年齡24 ～44 歲，平均（32.82±4.65）歲，孕周35 ～41 周，平均（38.28±1.38）周。聯合組年齡24 ～43 歲，平均（33.95±4.67）歲，孕周36～41周，平均（38.41±1.18）周。兩組產婦基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡20 ～45 歲；②無意識障礙；③簽署知情同意協議。排除標準：①有皮膚感染者；②高血壓（＞150/90 mmHg）、糖尿病者；③有過暈針史、對本次研究使用的針具或藥物過敏者和拒絕針灸者等。

1.2 研究方法

兩組均行腰硬聯合麻醉和子宮下段剖宮產術，術后兩組均給予常規護理：禁食、禁飲6 h，6 h 后每1 ～2 h 翻身活動1 次，可進米湯、白開水、魚湯等流質食物，但避免進糖、奶、豆漿等產氣食物，肛門排氣后可進稀飯、面條等半流質食物，循序漸進逐步過渡到普食。麻醉未清醒時取平臥位，病情穩定后取半坐臥位，協助患者翻身、拍背，指導患者下床活動。貼敷組術后給予穴位貼敷，取川木香，枳殼，白芷，萊菔子，肉桂和川芎共六味藥調成膏狀，進行穴位貼敷，取穴為中脘、下脘、天樞、腹結和滑肉門，貼4 ～6 h。聯合組在貼敷組的基礎上聯合針灸治療，針灸穴位為：中脘、天樞、腹結、合谷、足三里、上巨虛和太沖，針灸30 min，1 次/d，連續2 ～3 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組接受治療后1 h、24 h、72 h 腹脹緩解情況、無效和總有效情況；總有效率=（1 h+24 h+72 h緩解例數）/總例數×100%。（2）記錄兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間和首次排便時間；（3）采用我院自制的主觀舒適度評價表，以視覺模擬形式進行評價，包括舒適、比較舒適、略感不適和極不舒適4 個等級。舒適度=（舒適+比較舒適）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后腹脹緩解情況比較

聯合組術后腹脹緩解情況總有效率明顯高于貼敷組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后腹脹緩解情況比較（n）

2.2 兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間的比較

聯合組在腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間及首次排便時間上優于貼敷組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間的比較（± s，h）

表2 兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間、首次排便時間的比較（± s，h）

腸鳴音恢復時間組別 例數肛門排氣時間首次進食時間首次排便時間貼敷組 78 28.95±6.12 38.21±5.13 7.68±1.12 42.87±6.54聯合組 78 25.78±3.86 32.54±4.47 6.25±2.03 37.39±2.12 t 3.869 7.360 5.447 7.040 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產婦治療后主觀舒適度比較

聯合組產婦主觀舒適度高于貼敷組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦治療后主觀舒適度比較[n（%）]

3.討論

剖腹產或稱剖宮產，是孕婦常見的生產方式之一[2]。此手術方式適用于異常分娩情況。同其他腹部手術一樣，剖腹產術患者術中胃腸道解剖位置的改變、術中牽拉、麻醉藥物等刺激腸道，加上術后因疼痛不便活動，使術后胃腸道不能得到及時的恢復，從而引起產婦腹脹、腸鳴音消失、排氣排便障礙等術后腸麻痹問題。中醫認為術后腸麻痹問題是由于腹部手術損傷人體經脈，引起血液外溢、血脈瘀阻，使腑氣不通、脾胃氣機升降失調，六腑傳化不能、腸道氣機不利、氣滯于中，最終出現腹脹、腹痛及排氣障礙等問題。胃腸道障礙的病變定位于脾胃，同大腸、小腸有關，兩者屬于“腑”“腑以通為順”，故術后胃腸道障礙的治療力氣通下為主[3]。

穴位貼敷和針刺可治療術后腸麻痹問題。穴位敷貼是指選取不同中草藥，制成各種劑型，以糊狀居多[4]。敷于穴位的方法，通過皮膚吸收，可溝通表里、貫穿上下、改善經絡氣血運行，以達到防病治病的功效[5]。本研究使用的川木香可行氣、止痛、和胃、健脾、助消化；枳殼可理氣寬胸，行氣消積；白芷可散風除濕、通竅止痛；萊菔子可消食除脹、降氣化痰；肉桂可散寒止痛、溫經活血；川芎可活血祛瘀，行氣開郁，祛風止痛[6]。以上六味藥調成膏狀貼敷于中脘、下脘、天樞、腹結和滑肉門5 個穴位，貼4 ～6 h。其中中脘、下脘、天樞屬任脈，主治胃痛，嘔吐，呃逆，反胃等，且天樞是大腸募穴，位于臍旁2 寸，為人身之中點，人的氣機上下溝通，升降沉浮，均通過天樞穴，可調節人體氣機升降之功能，是臨床治療腸道病之主穴；腹結屬足太陰脾經，主治腹痛、泄瀉、便秘、痢疾等；滑肉門屬足陽明胃經，主治胃痛、嘔吐、呃逆、腸鳴等。腹部區域的5 個穴位可使藥效通過臍周靜脈網與肝門、腹內靜脈連通，參與血液循環，發揮治療功能效，藥物在此吸收后，可在諸經并行，使藥效直達病灶，起到疏通經絡、降逆止嘔、健脾和胃，理氣調腸的功效。聯合組在貼敷組的基礎上聯合了灸治療，針灸是指在中醫理論的指導下運用針具和艾灸2 種工具來對人體特定部位進行刺激和熱傳導從而達到治療疾病的目的[7]。本組針灸穴位有中脘、天樞、腹結、合谷、足三里、上巨虛和太沖，其中合谷屬手陽明大腸經，具有鎮靜止痛，通經活經，清熱解表的功效；足三里和上巨虛屬足陽明胃經，可調理脾胃、通經活絡、除濕；太沖屬于足厥陰肝經，可燥濕生風，與合谷穴配伍，起到調暢氣機的作用[8]。以上針灸穴位聯合穴位貼敷起到了疏通經絡、調暢氣機、益氣行血、祛濕止痛的功效。研究發現，聯合組中除了個別胃腸道功能極差外，一般腸道反應不明顯的或者有腸梗阻傾向的產婦，針灸1 ～2 次即可排氣，這說明穴位貼敷聯合針灸可改善剖腹產術后腸麻痹問題，緩解術后腹脹情況，盡早排氣、排便，且從產婦主觀舒適度上可知，穴位貼敷聯合針灸能夠減輕產婦腹部不適和緩解術后切口疼痛等問題，這對產后恢復極為有利。本研究仍有不足之處，穴位敷貼的膏狀用藥量、厚度和大小沒有做統一規定，這可能對臨床效果有一定影響。

綜上所述，穴位敷貼聯合針灸能夠促進剖腹產術后腸道功能恢復，增加術后舒適度，有利于術后恢復。針對本研究的不足，將在臨床實驗研究中改進。