臨床護理路徑干預聯合補氣通絡方外敷對冠心病心絞痛患者的作用及其不良反應的影響

陸日嬌 楊 帆 曾博斯 李 健

冠心病心絞痛屬于心血管疾病之一，多見于中老年人群，患者主要臨床表現為發作性胸痛以及胸部不適等，病情嚴重者可能出現心力衰竭，繼而對患者的生命健康安全造成極大的危害[1-2]。及時有效的治療是改善患者預后的有效方式，但大部分患者因伴有明顯的疼痛，普遍心理狀態不佳，繼而對治療效果產生不良影響[3-4]。針對該病患者實施治療的同時，配合積極臨床護理路徑干預顯得尤為重要。本研究探討臨床護理路徑干預聯合補氣通絡方外敷對冠心病心絞痛患者的作用及其不良反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月-2020年9月我院收治的129例冠心病心絞痛患者納入研究。納入標準：(1)符合世界衛生組織(WHO)制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[5]中相關診斷標準；(2)入院前均未接受相關治療；(3)均無重大臟器功能障礙；(4)年齡≥20歲。排除標準：(1)合并嚴重感染性疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤；(2)神志異常；(3)正參與其他研究；(4)研究過程中因自身或外界原因影響致使失訪、退出者。以隨機數字表法分為聯合組65例和常規組64例。聯合組男性34例，女性31例；年齡41～78歲，平均(64.15±5.30)歲；病程5個月～10年，平均(5.83±0.46)年。常規組男性35例，女性29例；年齡40～78歲，平均(64.21±5.34)歲；病程6個月～10年，平均(5.85±0.47)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并簽字，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組予以常規干預。聯合組予以臨床護理路徑干預聯合補氣通絡方外敷。

1.2.1臨床護理路徑護理 入院首日，為患者介紹病房環境、責任護士、作息時間、陪護以及探視流程等，同時幫助患者完善各項檢查。入院第2～3d，指導患者攝入易消化、富含纖維以及低脂的食物，嚴禁刺激性食物。同時，傾聽患者傾訴，了解其內心真實想法，針對存在的心理問題予以針對性干預，并向其講解既往成功案例，提高患者的康復信心。對患者提出的疑惑予以準確解答，幫助其明確遵醫囑配合治療對病情康復的積極作用。入院第4d，為患者講解疾病發病機制、治療手段以及可能發生的不良反應和處理方式等，幫助患者正確面對疾病。入院第5d，綜合患者的具體情況，告知合理、科學的運動鍛煉對疾病康復的積極促進作用，并制定切實可行的運動方案，以循序漸進為原則。入院第6d，囑患者維持積極樂觀的心態，注意作息。入院第7d，明確患者的治療效果以及不良反應發生情況，并進行出院指導，囑患者按時用藥及定期監測血壓。

1.2.2.補氣通絡方外敷 方藥組成包括丹參15g，黨參20g，黃芪20g，當歸15g，川芎15g，降香10g，陳皮10g,瓜蔞20g，炙甘草10g，將上述中藥顆粒劑加入中醫定向透藥包中外敷心前區，每日2次，每次低溫治療20min。

1.3 觀察指標

比較兩組干預7d康復效果、不良反應，干預前后炎性因子水平、生活質量等。康復效果評價內容包括心絞痛發作次數、心絞痛持續時長及心絞痛疼痛程度，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價，總分0～10分，分值越高表明疼痛越明顯。不良反應包括頭痛以及惡心嘔吐等。血清hs-CRP水平檢測：分別于干預前后清晨空腹狀態下，采集患者靜脈血3ml，以3000r/min離心10min處理，獲取血清以酶聯免疫吸附完成檢測。生活質量采用SF-36量表[7]進行評價，涵蓋8個項目，每個項目總分為100分，分值越高表明生活質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組康復效果的比較，表1

表1 兩組康復效果的比較

2.2 兩組不良反應發生率的比較，表2

表2 兩組不良反應發生率的比較 n(%)

2.3兩組干預前后血清hs-CRP水平的比較，表3

表3 兩組干預前后血清hs-CRP水平的比較

2.4 兩組干預前后生活質量評分的比較，表4

表4 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

冠心病心絞痛屬于心內科危急重癥之一，一旦出現情緒激動及勞累過度等均加重心臟負擔，繼而引發心絞痛，導致患者出現窒息感、心前區疼痛等表現[8-9]。由于患者長期患病，病情反復發作，易產生不同程度的負性情緒，影響其治療依從性。中醫認為，該病屬“胸痹”或“心痛”等范疇，外邪侵襲、年老體衰以及飲食失調等是該病主要病因。臨床辯證包括心腎陰虛型、陽氣虛衰型、陰寒凝滯型、心血瘀阻型、氣陰兩虛型等，其總病機均為不通而痛，治療原則以行氣活血通絡為主[10-12]。

常規組護理方式為被動護理，效果有限，而聯合組干預方式乃是主動護理模式之一，其以時間作為橫軸，將患者診斷、檢查、治療、護理、教育、運動以及出院指導等作為縱軸，使護理有的放矢，提高了護理工作的預見性、計劃性，從而有效提高臨床干預效果[13]。補氣通絡方中以黃芪與黨參為君藥，具有填補胸中宗氣，以助心陽的功效，同時可助后天之本的運化，達到滋氣血生化之源的效用；丹參、川芎及當歸具有消癥散結，活血祛瘀的功效；陳皮可健脾益氣；降香、瓜蔞行氣滌痰散結寬胸，炙甘草為使藥，可引諸藥直達病所。諸藥共用，可達益氣通絡之功。本研究發現，臨床護理路徑干預聯合補氣通絡方外敷應用，可提高冠心病心絞痛患者的治療效果。分析原因：可能與臨床護理路徑干預和補氣通絡方外敷具有一定的協同互補作用有關。

臨床護理路徑干預主要是通過綜合患者病情、觀察以及評估，具有清晰的護理流程，從而有利于提高護理人員的責任意識以及工作積極性，進一步提高了護理質量。本研究結果顯示，聯合組干預后不良反應發生率低于對照組。分析原因：補氣通絡方為中藥方劑，具有增效減毒的功效，繼而可發揮降低患者不良反應發生風險的目的。臨床護理路徑屬于標準化護理流程，根據患者的實際情況，制定合理的護理方案，在患者入院后即制定路徑表，在執行過程中綜合患者實際情況，組織小組討論，必要時予以適當調整，保證了護理工作的預見性、計劃性以及有序性。本研究結果顯示，聯合組干預后生活質量評分高于常規組。分析原因：黃芪具有改善心肌微循環，增加冠脈血流量的作用，繼而穩定心肌細胞膜，減輕心肌細胞的損傷。丹參提取物可增加腦、下肢以及內臟血流量。當歸有抗血小板聚集以及抗血栓的作用，可顯著降低心肌耗氧量。川芎與瓜蔞可改善微循環，同時降低血液黏稠度，抗血小板聚集。降香可降低血液黏稠度以及抑制血小板聚集的功效。

綜上所述，臨床護理路徑干預聯合補氣通絡方外敷應用，可提高冠心病心絞痛患者的治療效果，減少不良反應的發生，促進生活質量的改善。