CRRT流程規范化對風險管理影響因素的效果實施

韓 熙 鄧錦新 李葉青

連續性腎臟替代治療(CRRT)是一種體外血液凈化技術，近年來廣泛應用于急危重癥領域或臟器功能支持治療中[1]。由于CRRT是一種侵入性治療，操作復雜、治療時間長、參數多且調整頻率高，加之患者病情重、護理難度大，不可避免會出現較多的護理風險[2]，不僅可導致嚴重的并發癥，甚至威脅患者的生命安全[3]。研究表明，合理、規范的護理流程能強化護理人員風險意識，提高搶救成功率，從而規避不良風險事件的發生，以達到提高護理質量及患者滿意度的目的[4-6]。本研究探討CRRT流程規范化對風險管理影響因素的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年6月我院行床旁CRRT治療患者80例。納入標準：年齡>18歲，均符合CRRT治療適應證，能耐受治療，ICU停留時間>48h，意識清醒，患者或家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書；排除標準：合并惡性腫瘤或病情持續惡化，床旁CRRT<2次，有精神病史或神志模糊，凝血功能明顯異常及妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組男性22例，女性18例；年齡22～78歲，平均(48.39±5.87)歲；疾病類型：二尖瓣機械瓣膜置換術后15例，主動脈夾層術后12例，主動脈瓣機械瓣膜置換術后8例，其他5例。對照組男性25例，女性15例；年齡22～78歲，平均(48.39±5.87)歲；疾病類型：二尖瓣機械瓣膜置換術后14例，主動脈夾層術后13例，主動脈瓣機械瓣膜置換術后7例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統CRRT護理管理模式。實驗組在對照組的基礎上給予CRRT流程規范化護理模式。

1.2.1成立CRRT質控小組及制定CRRT流程規范化相關流程、制度 由護士長及醫生、護士組成，根據國內外的最新指南和共識，結合我院床旁CRRT治療的病例資料，制定標準化流程和完善CRRT相關制度，主要包括《床旁血液濾過治療標準操作流程》、《標準操作流程質量檢查表》。

1.2.2業務培訓 對護理人員進行CRRT護理培訓，培訓方式采用理論學習、操作培訓、護理查房、病例討論、實際訓練等，使其操作更加規范，培訓完畢后進行考核，取得CRRT操作準入證書方可行CRRT護理操作；此外，每月進行一次CRRT護理知識培訓，由質控小組成員或血濾機公司培訓老師專科授課、專科實踐操作技能培訓等。

1.2.3護理措施 (1)患者入院后護理人員詳細了解其疾病種類及危重程度，分析可能存在護理風險因素，制訂個性化護理計劃；(2)護理人員按照操作規范流程進行CRRT操作并登記，操作時護理人員洗手、戴口罩、雙人核對確認醫囑，評估患者意識、配合程度、血濾置管通暢情況。上機前檢查相關儀器，確保各項管道和設備的正常運作，由雙人核對各項參數設置準確無誤后方可上機，治療過程中嚴密監測患者的生命體征。

1.2.4質控及改進 質控護士在患者上機前、上機時及上機后按《標準操作流程質量查檢表》進行質控，發現問題及時記錄并給予指正；護士長每月組織護士討論質控中存在的問題，分析原因，總結經驗，提高護理質量。

1.3 觀察指標

(1)護理質量：采用自制護理質量調查表對護理質量進行評價，內容包括治療環境、護理態度、服務意識等，每項100分，分值越高表明護理質量越高。(2)并發癥發生情況：包括導管相關血流感染(CRBSI)、非計劃性下機、非計劃性拔管等。(3)護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行評價，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量評分的比較，表1

表1 兩組護理質量評分的比較 (分，

2.2 兩組并發癥發生率的比較，表2

表2 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

CRRT又稱為連續性血液凈化治療，能在一定程度上代替腎臟功能，其溶質清除率高，能最大程度降低血液中溶質濃度及容量變化對機體的影響[7]。同時，采用高通透性、生物相容性好的濾器，血流動力學穩定，能為機體提供極其重要的內穩態平衡，從而為患者的綜合治療奠定堅實的基礎[8]。隨著近年來醫學技術的進步與發展，CRRT臨床應用范圍越來越廣，已不再局限于單純的急慢性腎衰患者，在其他不同的學科領域如急危重癥疾病的治療中也表現出良好應用效果，因此對于腎性和非腎性危重患者均具有重要的救治作用[9]。

CRRT患者病情危重、易發生病情變化，且該治療操作復雜、治療時間長、并發癥發生率高，護理風險大[10]。研究表明，合理、科學的護理方法是保證CRRT順利進行的必要條件[11]。因此，護理人員做好相關護理，對提升CRRT治療的安全性和高效性具有重要意義[12]。本研究針對CRRT患者采用流程規范化護理模式，首先建立專業化CRRT團隊，根據相關文獻和指南，制定規范化制度和流程，規范護理人員的培訓、資質認證和評價，并通過定期學習不斷增強規范意識和質量意識[13]；患者入院后制定精準的個體化護理方案，按照規范化流程進行護理，質控員監測每一個質量環節，發現問題后進行相應干預，使質量控制更加科學和可行[14]。本研究結果顯示，實驗組治療環境、護理態度、服務意識評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明CRRT流程規范化護理模式規范了護理人員的護理過程，提高了其風險意識，從而逐漸提高護理質量；進一步研究發現，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明流程規范化能夠降低護理風險，減少CRBSI、非計劃下機等并發癥的發生；此外，實驗組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，證實該模式有助于增進護患關系，提高患者護理滿意度。

綜上所述，CRRT流程規范化對風險管理影響因素的效果顯著，能有效提高護理質量和患者護理滿意度，降低并發癥的發生率。