環節管理對手術室準時開臺率及接臺時間的影響分析

陳中鑫 王燁佳 婁 珂

手術室是醫院外科系統運轉的樞紐，也是外科醫療過程中的中心環節。若手術室運行效率低,會增大手術室運行壓力，延長手術工作時間，可引起安全隱患，發生手術室不良事件，影響醫院效益[1]。現多數醫院已經意識到有效的管理手段是提高手術室運行效率，促進醫院發展和競爭的重要手段[2]。近年來，隨著我院手術量的逐年增加，手術室運行壓力越來越大，運行效率出現下降趨勢，常規手術室管理在管理過程中易出現開臺、接臺時間延長等情況，急需尋找一種管理方案改善當前手術室運行效率低的問題。環節管理是一種針對流程點建立針對性干預的管理系統[3]。將其應用于手術室以期能有效提高準時開臺率，縮短接臺時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-12月我科未采用環節管理的2200臺手術作為對照組。其中，男性1254例，女性946例；年齡12～63歲，平均(49.65±6.14)歲；手術類型：骨科418例，普外科630例，神經外科220例，胸外科220例，泌尿外科319例，其他393例。選取2019年3月-11月我科采用環節管理的2200臺手術作為觀察組。其中，男性1213例，女性987例；年齡15～65歲，平均(49.83±6.24)歲；手術類型：骨科434例，普外科615例，神經外科207例，胸外科242例，泌尿外科305例，其他397例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1分析影響手術室運行效率的原因 以會議的形式通過頭腦風暴及查閱相關文獻尋找原因，發現外科約束力欠缺導致備物不充分；麻醉醫生和外科醫生未能及時到達導致不能準時開臺，準時切皮率低；獎罰、監督措施的缺乏等。術后污染較重清潔消毒不及時，麻醉復蘇室送出不及時，巡回護士呼叫接臺不及時，接臺患者準備不充分等。

1.2.2首臺手術開臺管理環節 (1)勞動紀律：嚴肅勞動紀律，手術室排專人記錄外科醫生、麻醉醫生及手術室護士到崗時間，并定期向醫務科及運行管理部門報告，手術時間延誤次數較多或時間較長者根據醫院獎罰制度扣罰效益工資。(2)患者：完善術前麻醉醫生及手術護士術前訪視制度，提高術前訪視質量，減少由患者準備不充分延誤手術時間；訪視時加強與患者的溝通，掌握患者病情，以便提前調整手術計劃，避免臨時改變計劃對手術室資源的浪費。(3)手術室護士：巡回護士參與晨交班，器械護士不參與晨交班。器械護士利用晨交班時間準備好手術器械，保證巡回護士晨交班完進入手術室手術器械已準備就緒。(4)麻醉醫生操作培訓及理論授課集中進行,避免分散教學延誤手術開臺。

1.2.3手術接臺環節 (1)手術節點把控：預計當臺手術結束前30～40min時通知接臺手術，若接臺的是不同科室時聯系接臺醫生，確保接臺醫生能準時到達手術室。通知接臺護士提前準備用物，使接臺緊密銜接。(2)術后器械處理：施行“手供一體化”管理，縮短術后器械處理時間，外來特殊器械可適當增加器械公司工程師1名進行輔助處理。(3)連臺保潔：手術過程中巡回護士加強對手術室環境管理，最大程度上保持手術室地面的整潔，監督手術臺上將布類、污染物等放入指定污物桶內，手術結束時立即呼叫保潔人員打掃,增加手術室保潔人員。(4)優化轉運環節：加強助理護士協助術中患者安全核查、用藥交接、術前術后轉運等培訓并進行考核，縮短術后患者轉移時間。(5)復蘇室：麻醉清醒后盡快將患者送回病房，麻醉醫生密切關注手術進程，在手術臨近結束時，在非必需追加麻醉藥物時不再追加麻醉藥物，利于麻醉恢復，加快復蘇室運轉。

1.2.4術中節奏把控 加強手術醫護人員培訓，重點培訓護士術中配合和設備儀器的使用；麻醉醫生重點培訓神經阻滯穿刺、深靜脈穿刺、氣管插管等培訓；外科醫生重點培訓解剖及手術操作技術。

1.2.5激勵措施 在確保安全的前提下積極調動手術人員的積極性、自覺性，樹立榜樣作用，利用文化、目標等激勵措施，做到按勞分配、團隊合作,完成分配工作者盡量早下班；同時，要注意人文關懷,對身體不適、孕期、哺乳期人員酌情安排，讓其感受到團隊的關愛，激發團隊精神和工作熱情。

1.3 觀察指標

記錄兩組首次手術準時開臺情況，準時開臺定義為：在預期時間點切皮完成[4]。記錄兩組準時接臺情況，準時接臺定義為：前臺手術術畢至接臺手術切皮開始時間長于30min為延長[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組準時開臺、接臺情況的比較 n(%)

3 討論

手術室運行效率直接影響手術人員正常工作安排，影響患者手術等待時間及危重癥患者手術能否順利進行。近年來，我院因手術量加大，手術室的運行壓力也逐漸凸顯，出現手術開臺時間延遲，接臺手術等待時間延長等[6]。因此，需尋找一種針對開臺、接臺環節的管理方案。環節管理是一種加強手術室內各環節管理、監督等管理手段，將其應用于手術室內或可促進醫院外科系統良好運轉，縮短開臺及接臺時間。

環節管理是一種以規范化的環節到環節的工作業務環節為中心，以持續提高工作效率為目的的系統化方法。在實際操作過程中通過環節分析、環節定義與重定義、資源分配、時間安排、環節質量與效率測評、環節優化等，提高工作效率[7]。在手術室應用過程中通過各個環節節省時間，通過內部、外部質量監控及調整將不良事件風險控制在最低。手術室運行效率低的主要核心在于首次手術開臺時間及接臺時間延長，難以在標準時間20～30min內完成所致。要提高手術室運行效率需要全院各個部門的配合，手術室、各個外科科室及行政管理部門在手術室運行的多個環節中達到充分溝通，各科室及各級醫務人員嚴格遵守規章制度，在保證患者手術安全的前提下不斷提高手術室運行效率。本研究發現，在本院導致首次手術開臺時間及接臺時間延長由多方面原因引起。包括外科約束力欠缺導致備物不充分；麻醉醫生和外科醫生未能及時到達導致不能準時開臺，準時切皮率低。文獻報道[8]，麻醉醫生和外科醫生未能及時到達是導致首次手術開臺時間延長的最主要原因；獎罰、監督措施的缺乏等，術后污染較重清潔消毒不及時，麻醉復蘇室手術患者送出不及時，巡回護士呼叫接臺不及時，接臺患者準備不充分等，導致手術室運行成本增加，延緩患者手術治療。

本研究結果顯示，觀察組準時開臺率高于對照組；接臺時間短于對照組，表明環節管理能有效提高手術室準時開臺率，縮短接臺時間。環節管理通過嚴肅紀律，對手術時間延誤次數較多或時間較長者根據醫院獎罰制度扣罰效益工資，降低醫務人員遲到等現象的發生。朱輝等[9]研究認為，建立合理的獎罰制度是提高醫務人員工作效率的重要條件。對于患者，手術護士、麻醉醫生術前訪視充分溝通，解答患者疑惑或顧慮，利于患者術前充分準備；溝通過程中及時發現患者存在的問題，提前調整手術計劃，利于節約手術室資源，降低患者等待手術時間。要求器械護士不參與晨交班節約時間進行臺上、臺下用物準備。羅小平等[10]指出，高效的術前訪視可及時發現患者病情的變化，利于及時調整手術方案，降低手術耗時。提前通知接臺手術，利于接臺患者及手術醫務人員的準備，使接臺緊密銜接。術后器械施行“手供一體化”管理，降低術后器械處理時間，術中醫務人員加強手術環境管理，通過增加保潔人員及術畢立即呼叫保潔人員打掃衛生等方式縮短打掃清潔時間。通過臨近術畢時降低非必要麻醉藥物的使用，提高麻醉復蘇室周轉率。建立健全激勵制度，做到按勞分配、團隊合作，完成分配工作量者盡早下班，充分調動醫務人員的積極性，自覺與團隊合作，激發個人、團隊工作熱情。從而有效提高手術室準時開臺率，縮短接臺時間。林秋燕等[11]報道指出，有效的激勵制度可調動醫務人員工作積極性和熱情，鼓勵團隊合作，促進團隊合作精神。

綜上所述，環節管理應用于手術室管理中能有效提高手術室準時開臺率，縮短接臺時間。