組合式漸進呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

賈小輝 白紅云 許曉霞 葛蕾蕾

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為老年人群常見疾病，以氣流受限為主要特征，患者主要以呼吸困難、咳嗽、氣短及喘息等癥狀為主，隨著病情的發展，還可導致患者出現慢性呼吸衰竭及自發性氣胸等，進而嚴重影響患者日常生活[1]。何梅等[2]指出，對該類患者采取有效的干預，并實施呼吸康復訓練能夠有效促進患者呼吸肌肌力及耐力的提高，進而提高患者肺功能。王平[3]指出，采取組合式漸進呼吸康復訓練能夠通過多種訓練方式改善患者癥狀，并在訓練過程中根據患者病情的改變調整訓練強度，使訓練的有效性及安全性顯著提高。為探究組合式漸進呼吸康復訓練對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響，本研究選取2018年9月-2020年3月在我院進行治療的84例老年COPD患者開展對比研究，現報告如下。

沉樁的檢測方法有尺檢、儀表測試、取樣試驗等，如對灌注樁的成孔直徑可利用測局限性儀器或超聲孔壁測定儀等檢測，而對混凝土性能、泥漿性能等，可隨施工進程采取試樣，在試驗室或現場測定和分析。因此，對地基基礎樁承載力的檢測要實事求是，根據具體的施工項目和方法進行調整。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年3月在我院進行COPD治療的84例老年患者。納入標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[4]中相關標準；(2)溝通功能與認知功能正常，能夠配合相關調查及護理；(3)病情處于穩定期；(4)患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：(1)患者伴有帕金森綜合征等神經肌肉疾病；(2)伴有肢體運動功能障礙；(3)伴有精神類疾病，無法配合訓練；(4)伴有其他肺部疾病；(5)伴有嚴重心、肝、腎功能異常。隨機分為常規組和研究組，每組42例。研究組男性25例，女性17例；平均年齡(67.10±3.97)歲，平均病程(6.71±2.35)年；GOLD肺功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。常規組男性26例，女性16例；平均年齡(67.53±3.69)歲，平均病程(6.99±2.02)年；GOLD肺功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組行常規護理。研究組在常規護理的基礎上采用組合式漸進呼吸康復訓練。

1)榆林市礦區樣本水化學類型主要為HCO3-Ca以及HCO3-Ca·Mg，其中超過《地下水質量標準》的第Ⅲ類標準離子有8個，分別為TDS、TH、Cl-、SO2-4、NO-2、NO-3、F-以及CODCr。其中NO-3的超標水樣數量最多，為15個，超標率為35.7%，最大的超標倍數接近5倍，其次為NO-2、SO2-4、TDS和總硬度。SO2-4超標數為2個，超標率為4.8%；NO-2超標數為3個，超標率為7.2%；其余的指標超標水量均為1個。

1.2.3訓練強度控制 (1)初始評估：訓練前，醫護人員對患者肺功能、肢體運動功能及耐力進行評估，并以此為基礎適當調整運動強度；(2)強度調整：患者運動期間對其心率及呼吸頻率進行監測，如心率≥120次/min或呼吸頻率≥30次/min時，應及時停止訓練，指導患者休息10min，確認患者相應體征平穩后，指導患者繼續訓練，并降低訓練強度；(3)訓練路徑：訓練由放松訓練及呼吸訓練開始，之后進行體能訓練，且在訓練過程中至少由1名護理人員陪同，若患者出現不適感后，及時采取相應措施。

第三戰區司令長官部傳來的消息令他更加沮喪，昨日起，北面日軍第三十二師團攻陷壽昌后，正與第一一六師團一部連接，部分已經渡過蘭溪江，和東面繞過金蘭防線的日軍二十二、十五師團形成東北夾擊固守龍游十六師的態勢，這意味著原本正面抵抗日軍的金蘭防線現已胸背同時受敵，不但失去拱衛衢州的戰略意義，還成了一支隨時可能被吃掉的孤軍。

1.2.1健康宣教 告知患者病情發展的誘因及堅持開展呼吸訓練的益處，在患者訓練期間不斷鼓勵患者，記錄患者進步及肺功能改善情況，并及時告知患者，以提高其對呼吸訓練的依從性。

核桃是中國的主要經濟樹種，對外界環境的適應能力較強，在很多地區都可以栽種。十堰市是落葉和常綠果樹混交帶區域，海拔500 m以上的山地面積大約占全市面積的74%左右，氣候濕潤、光照充足、冬季少嚴寒、夏季少酷暑，溫度年際變化較小，氣溫年差不大，山地多、平地少，適宜核桃樹生長。

1.3 觀察指標

1.3.2生活質量 采用COPD生活質量調查問卷(SGRQ)[5]對生活質量進行評價，該量表包括癥狀、活動能力及疾病對生活質量的影響3個維度，共76個條目。各維度滿分均為100分，分值越低表明患者生活質量越高。

1.3.1肺功能 監測肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)及最大呼氣中段平均流速(MMEF)等指標。

1.2.2訓練內容放松訓練：(1)坐位放松，患者保持坐位，軀體向前傾斜20°，雙肘屈曲，上臂及肩關節做環形運動，并緩慢旋轉頭部；(2)立位放松，患者站立，雙腳與肩同寬，雙臂自然下垂并進行前后擺動，同時軀干左右旋轉，以上動作重復10～15次為1組。呼吸肌訓練：(1)縮唇訓練，患者保持坐位或立位，指導其用鼻吸氣，放松腹肌，之后縮唇并緩慢呼氣，保證呼吸時間以4～6s為宜，訓練過程中，在患者面前15～20cm處放置1支蠟燭，呼氣力度以能使火焰傾斜但不吹滅火焰為宜，同時保證呼吸時縮唇程度一致；(2)腹式呼吸，患者保持臥位或立位，雙手分別放置于胸部及腹部，呼吸時盡可能保證胸部不動，呼氣時手掌稍用力下壓腹部，使腹部回縮，吸氣時腹部用力，上推手掌。訓練時間為15～30min/次，2～4次/d。肢體訓練：(1)上肢負重訓練,雙手持啞鈴(重量為0.5～1kg)，起始動作為雙手下垂，之后緩慢屈肘，逐步抬升至肩部后，緩慢放低至起始動作，指導患者上舉時吸氣，放下時呼氣。訓練強度為15次/組，2組/d，分上下午進行；(2)下肢踏板訓練,指導患者站在踏板前方，使用健身踏板進行雙下肢交替運動。訓練強度為30次/組，2組/d，分上下午進行。運動訓練：(1)走路訓練,指導患者平地行走，將步伐頻率控制在60～90步/min，訓練時間為10～15min/次，2次/d；(2)爬樓梯訓練，指導患者進行爬樓梯訓練，期間用鼻吸氣，用口呼氣，保證呼吸緩慢，控制呼吸頻率為2階樓梯呼吸1次。

兩組均進行6個月干預，比較干預前后肺功能及生活質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能水平的比較，表1

表1 兩組干預前后肺功能水平的比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

老年COPD患者因氣流受限等原因，導致在日常生活中，尤其是進行運動時出現嚴重活動受限[6]，進而影響患者生活質量。目前，指導患者開展運動及呼吸訓練已成為對COPD平穩期患者的常規護理內容。閆立娟等[7]指出，常規護理更多的關注于患者病情的改善，難以為患者提供有效的運動指導，加之部分老年患者因體質等因素，對運動訓練的耐受程度較差，少數患者甚至因運動訓練強度過大而出現二次損傷。

本研究對患者實施組合式漸進呼吸康復訓練，其訓練模式具有2項特征：(1)將多種訓練進行組合，以全面改善患者呼吸功能[8]。(2)通過實施漸進式干預，及時有效的調整訓練強度，使訓練針對性顯著提高，進而避免了不良情況的發生[9]。結果顯示，兩組干預前肺功能水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組干預后VC、FEV1、FEV1/FVC及MMEF指標分別為(2.31±0.34)L、(2.23±0.22)L、(71.96±5.21)%及(1.59±0.26)L/s，均顯著高于常規組及干預前(P<0.05)。其原因：(1)縮唇訓練能夠有效降低呼氣時的氣道塌陷問題，進而能夠降低二氧化碳潴留，對提高通氣功能具有重要益處。索媛[10]指出，采取該方式訓練，能夠有效提高膈肌的活動幅度，進而促進肌力的提高。(2)腹式呼吸訓練有助于提高吸氣肌的肌力及耐力，達到改善呼吸功能的目的。方菊花等[11]指出采取腹式呼吸，能夠促使呼吸肌耐力及力量的提高，進而降低呼吸肌疲勞，有助于改善患者呼吸功能。(3)指導患者進行肢體及運動訓練，有助于促進患者體質的提高，同時增強患者免疫力，進而提高患者運動耐性[12]。本研究結果顯示，兩組干預前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組干預后生活質量評分為(38.64±7.61)分，顯著低于常規組及干預前(P<0.05)。其原因：(1)采取漸進式訓練，護理人員能夠有效掌握患者運動功能及耐性，進而通過調整訓練強度及合理安排訓練項目等措施，使訓練量逐步增加，使其在滿足患者需求的同時，不增加患者機體負擔，避免不良情況的發生[13]。(2)本研究中患者為老年人，常伴一定程度的慢性疾病，通過采取訓練前培訓、過程監護及護理人員陪同等措施，能夠顯著提高護理安全性。(3)通過告知患者訓練的益處，并及時將進步反饋給患者，有助于提高患者信心，促進其依從性的提高，使患者能夠積極主動的參加訓練[14]。

綜上所述，對老年COPD患者實施組合式漸進呼吸康復訓練能夠有效改善患者肺功能，同時有助于降低疾病對患者日常生活的影響。