經絡穴位按摩結合撫觸干預在預防新生兒高膽紅素血癥中的應用效果觀察

袁曉云 仇午嫻 童 曉

新生兒黃疸為新生兒高發疾病，相關調查報告顯示，我國新生兒黃疸的發病率在60%～80%[1]，大部分在出生后7d內能夠自愈，但仍有部分新生兒在發病同時可合并缺氧、酸中毒等，從而對中樞神經系統造成較大影響，引發高膽紅素血癥[2]。相關調查表明，高膽紅素血癥可引發新生兒腦損傷，而出現核黃疸者的危害更大[3]。我國傳統中醫對于新生兒高膽紅素血癥的治療歷史悠久，研究結果顯示，通過撫觸可有效降低新生兒血清膽紅素水平，并降低核黃疸、高膽紅素血癥的發生率[4]。本研究對我院收治的新生兒黃疸患兒實施經絡穴位按摩結合撫觸干預，對比單獨經絡穴位按摩、單獨撫觸的干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年5月我院收治的新生兒黃疸患兒120例。納入標準：新生兒出生24h后經皮膽紅素水平為171～220.6μmol/L；胎齡37～42周；母嬰同室，且出院前行母乳喂養；患兒家屬均知情同意。排除標準：合并神經毒性癥狀；合并新生兒肝炎，溶血病，甲狀腺功能減退，阻塞性黃疸，貧血；中途退出此研究。按隨機數字表法分為四組，各30例。A組男性16例，女性14例；胎齡37～42周，平均(39.51±0.47)周；體重2.55～4.91kg，平均(3.25±0.46)kg。B組男性18例，女性12例；胎齡37～41周，平均(39.28±0.51)周；體重2.51～4.96kg，平均(3.31±0.42)kg。C組男性14例，女性16例；胎齡37～41周，平均(39.29±0.53)周；體重2.55～4.84kg，平均(3.37±0.49)kg。D組男性15例，女性15例；胎齡38～42周，平均(39.92±0.55)周；體重2.62～4.94kg，平均(3.47±0.51)kg。四組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

A組實施常規干預。B組實施撫觸干預：(1)干預人員取按摩油于雙手適量，并用拇指從患兒額頭中心向外推壓，再畫出微笑狀。(2)雙手置于患兒兩側肋緣，并分別向上撫觸至患兒肩部。(3)對患兒腹部實施順時針按摩。(4)將患兒雙手下垂，并用一只手握著患兒，另一只手輕擠捏其上臂直至手腕，在手腕部位按摩時間較多，患兒另一側采用相同手法。(5)對患兒自大腿至踝部實施按摩。(6)將患兒雙手平放于其軀體兩側，并從其后背頸部用指尖緩緩推壓至脊柱兩側，然后自頸部至尾椎實施按摩。C組實施經絡穴位按摩干預：(1)干預人員兩手拇指螺紋面旋推患兒的拇指螺紋面(補脾經)。(2)用兩手拇指整個螺紋面自患兒食指根部向尖部推進(清胃經)。(3)用拇指指端沿患兒大魚際橈側緣自掌根向拇指方向推進(胃經)。(4)將患兒掌心為圓心，以其中指橫紋2/3為半徑運行八卦。(5)雙手分別握住患兒手心面，將拇指置于其掌握橫紋中央位置，再自總筋向兩邊分開推(分手陰陽)。(6)一手握患兒手部，另一手用中指、食指自腕部橫紋推至肘橫紋。(7)一手握住患兒手部，另一手以拇指橈側緣從腕橫紋推向肘橫紋(推三關)。上述按摩穴位時力度適中，以患兒皮膚不發紅為度。D組行經絡穴位按摩結合撫觸干預。具體措施與B組和C組相同。

1.3 觀察指標

(1)檢測并記錄四組高膽紅素血癥及重癥膽紅素血癥發生率。高膽紅素血癥：經皮膽紅素水平為220.6μmol/L以上，且復測血清膽紅素水平為220.6μmol/L以上；重癥膽紅素血癥：復測血清膽紅素水平為342μmol/L以上[5]。(2)比較四組胎便轉黃時間及黃疸消退時間。(3)比較四組純母乳喂養率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 四組高膽紅素血癥及重癥膽紅素血癥發生率的比較，表1

D組高膽紅素血癥發生率低于A、B、C組(P<0.05)；D組重癥膽紅素血癥發生率低于A、B、C組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 四組高膽紅素血癥及重癥膽紅素血癥發生率的比較 n(%)

2.2 四組胎便轉黃時間及黃疸消退時間的比較，表2

D組胎便轉黃時間、黃疸消退時間短于A、B、C組(P<0.05)。

表2 四組胎便轉黃時間及黃疸消退時間的比較

2.3 四組純母乳喂養率的比較

A組純母乳喂養15例(50.00%)， B組純母乳喂養20例(66.67%), C組純母乳喂養21例(70.00%)，D組純母乳喂養28例(93.33%)，D組純母乳喂養率高于A、B、C組(χ2=13.651，P<0.05)。

3 討論

大部分足月兒、晚期早產兒可發生高膽紅素血癥，新生兒出現此類癥狀的原因較為復雜，但主要與消化系統發育欠成熟相關[6]，其膽汁、胃腸道等系統工作失常，使機體無法盡快代謝膽紅素，部分患兒會引發膽紅素腦病，從而對中樞神經系統造成不可逆損傷，嚴重者可導致死亡[7]。相關研究表明，對高膽紅素血癥患兒實施有效經絡撫觸可促進膽紅素排出體外，盡可能減少患兒機體對膽紅素的吸收，進而提高胰島素及胃泌素的分泌量，促進患兒充分消化和吸收食物，并降低胎糞排出時間[8]。目前，臨床對此類患兒主要采用藍光照射、口服益生菌、肝酶誘導等，但上述治療措施起效較慢，治療時間長，且可引發不良反應，如皮疹、嘔吐等，對患兒造成額外痛苦，并且增加了患兒家庭的精神負擔[9]。本研究通過實施經絡穴位按摩結合撫觸干預取得了顯著效果。

本研究結果顯示，D組高膽紅素血癥發生率低于A、B、C組(P<0.05)；D組重癥膽紅素血癥發生率低于A、B、C組，但差異無統計學意義(P>0.05)。D組胎便轉黃時間、黃疸消退時間短于A、B、C組(P<0.05)。表明對新生兒黃疸患兒實施經絡穴位按摩結合撫觸干預可有效降低高膽紅素血癥發生率，促進患兒癥狀盡早消失。分析原因：該干預措施是以脾經和腎經為主的經絡撫觸，可起到健脾開胃、清熱的效果，并能夠促進患兒體內膽紅素及胎糞的排出；通過按摩患兒腹部、補脾經等措施可有效促進胃腸道蠕動及胎糞排出，幫助患兒排泄膽紅素[10-11]。此外穴位按摩中，補脾經可起到健脾胃、助消化的作用；清肝經可起到疏肝、清肝、促進膽汁排泄的效果；分手陰陽可起到消脹、退熱、散結等效果；推三關可起到補氣行血、托毒外出的作用[12]。最終有效降低高膽紅素血癥的發生率。本研究結果顯示，D組純母乳喂養率高于A、B、C組(P<0.05)。表明經絡穴位按摩結合撫觸干預可促進提升母乳喂養率。分析原因：穴位按摩及撫觸能夠通過觸覺及皮膚表面壓力感受器使信息傳至患兒大腦，提高迷走神經的興奮性，促進胰島素分泌，加快食物消化和吸收速度，最終提高母乳喂養率[13]。

綜上所述，經絡穴位按摩結合撫觸干預應用于新生兒黃疸中可有效預防高膽紅素血癥發生，促進胎便轉黃和黃疸消退，提升純母乳喂養率。