優化補充法在母嬰同室早期新生兒低血糖管理中的應用研究

吳 迪 廖衛華 黃 宏 方曉英

新生兒低血糖屬常見度較高的新生兒期代謝問題[1]，可致新生兒腦部發育嚴重受阻[2]，早期低血糖需以配方奶粉或外源性葡萄糖的補充加以糾正[3]，如以奶瓶奶頭為工具直接實施葡萄糖(配方奶)的補充對新生兒早吸吮、母親早開奶形成負面影響[4]。純母乳喂養失敗成因多存在于泌乳早期，故應重點關注與糾正早期新生兒低血糖的同時，高度兼顧有利于促成母乳喂養成功率提升的護理干預活動。我科嘗試采用優化補充法開展母嬰同室早期新生兒低血糖管理，取得較理想護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月-2020年6月于我院分娩的新生兒低血糖癥80例為研究樣本。納入標準：胎齡≥37周，體質量≥2500g，阿氏評分≥8分，低血糖癥確診(新生兒娩出后30min內未開奶前采集其足跟毛細血管實施微量血糖檢測，結果示血糖值≥1.7mmol/L而<2.6mmol/L)。排除標準：先天畸形嚴重狀態，循環重度障礙，新生兒重度窒息，皮膚重度破損，母體嚴重妊娠并發癥，新生兒血糖檢測值處于1.7 mmol/L以下且表現低血糖癥狀。以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男性21例，女性19例，平均胎齡(38.52±0.92)周；平均體質量(3327±325)g，平均出生血糖檢測值(2.07±0.16)mmol/L。試驗組男性22例，女性18例，平均胎齡(38.70±0.88)周;平均體質量(3350±309)g，平均出生血糖檢測值(2.08±0.14)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理，并以奶瓶為葡萄糖(配方奶粉)補充工具。試驗組接受葡萄糖(配方奶)優化補充法干預。選擇規格為10ml/20ml的注射器一支吸取葡萄糖/配方奶。剪去一次性靜脈輸液針頭并留取長約10cm的軟管部分套于注射器乳頭上，行葡萄糖/配方奶補充時，將輸液針頭上方軟管部緊密貼附于產婦乳頭部，以紙膠布于母親乳暈上方1cm施以妥善固定。待新生兒出現張嘴覓食行為時，同時將針頭軟管部分與產婦乳頭送入新生兒口腔內，于新生兒剛啟動吸吮動作時，以緩慢勻速法對注射器行推注動作，當新生兒處于有效吸吮狀態后，存放于注射器中的葡萄糖/配方奶自然伴隨新生兒吸吮動作的進行而與產婦乳汁一同吞咽入胃，注意對葡萄糖/配方奶自注射器內的流出速度施加適當控制，嚴防大量快速流入致新生兒嗆咳反應。注射器妥善置放于產婦兩乳之間，如天氣寒冷以一次性無紡布包裹于注射器外面以發揮保暖之效。剖宮產娩出新生兒依剖宮產時間以不同體位哺乳，剖宮手術后6h內產婦取平臥位，新生兒趴俯于產婦胸前行乳頭自行尋找吸吮，6h后產婦改以側臥位行喂養活動。

1.3 評價指標

(1)比較兩組新生兒干預后血糖恢復至正常水平的時間及葡萄糖(配方奶)補充量。新生兒血糖恢復至正常時間指于血糖動態監測狀態下，新生兒血糖可穩定于3.36～6.72mmol/L范疇所經歷的時間。葡萄糖(配方奶)補充量指待新生兒血糖穩定于3.36～6.72mmol/L范疇時以補充喂入的量[5]。(2)比較兩組產婦產后72h內泌乳量評分。分為泌乳量充足、中等、少及無4個級別，分別賦為4～1分。產婦自覺雙乳存在明顯滿脹感，新生兒需求可獲完全滿足，24h有8次以上哺乳次數為泌乳量充足；產婦自覺雙乳存在一定滿脹感，可部分滿足新生兒需求，需以適量奶粉作為補充為泌乳量中等；產婦自覺雙乳無顯著脹痛感，乳房經擠壓后僅分泌少量乳汁，無法對新生兒日常需求加以滿足為泌乳量少；產婦乳房處于松軟狀，擠壓未見乳汁流出，完全無法對新生兒日常需求加以滿足為泌乳量無。(3)新生兒飽腹感[6]：新生兒吮吸母乳后自行放開乳房，外觀滿足且有睡意，產婦行哺乳前處于乳房飽滿狀態，哺乳之后，乳房變軟，新生兒大小便顏色、次數變化情況均與正常情況相符，生理性體質量下降度及恢復度處于正常范疇之內，未行配方奶喂哺為母乳量可滿足新生兒飽腹感，比較產后3d的新生兒飽腹率。(4)純母乳喂養成功率：除母乳之外不喂食其它任何固體液體食物(包括水)為純母乳喂養成功，分別于產后3d行成功率評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后血糖恢復至正常水平時間及葡萄糖補充量的比較，表1

2.2 兩組產后72h內泌乳量評分、新生兒飽腹率及純母乳喂養成功率的比較，表2

表2 兩組產后72h內泌乳量評分、新生兒飽腹率及純母乳喂養成功率的比較

3 討論

3.1 優化補充法具備良好的新生兒低血糖糾正功效

新生兒低血糖如未獲早期有效糾正，可引發持續嚴重的低血糖問題，進而致新生兒腦部損傷結局[7-8]。血糖檢測值小于2.6mmol/L即應立刻行臨床干預。路蔚紅等[9]指出，對新生兒低血糖的臨床干預應構建于新生兒整體化代謝及生理狀況之上，無需行母嬰關系及母乳喂養的阻斷。新生兒低血糖多于剛娩出后發生，此時產婦處于無乳汁分娩或乳汁分泌量極少狀態，再加之剖宮產產婦的圍術期禁食情況，使產婦無法為低血糖新生兒行足夠乳汁的供給，故需以外源性物質的補充實現低血糖的糾正[10]。單純以奶瓶奶頭為工具行葡萄糖(配方奶)的直接補充易致新生兒因快速飽足感而減少甚至抑制其對母乳的正常渴求，不僅致新生兒出現早吸吮次數與時長的下降，還存在乳頭錯覺發生風險，最終導致產婦泌乳啟動延遲，母乳喂養成功率下滑。泌乳啟動的主要影響因素在于首次有效吸吮時間與分娩時間之間的時間差及新生兒娩出后前二日的母乳喂哺次數。優化補充裝置于新生兒行母乳吸吮時借助于柔軟管路行葡萄糖(配方奶)輸送補充，既不會對新生兒正常母乳吸吮行為形成負面影響，又實現了葡萄糖(配方奶)的有效補充，使首次母乳喂養活動得以順利實施，完成新生兒嘴型與產婦乳頭乳暈間的盡早有效磨合，構建母嬰情感交流紐帶，促成有效泌乳的順利啟動過程，為后期成功母乳喂養奠定堅實基礎。有效早吸吮系新生兒低血糖重要糾正措施之一，可增強新生兒交感腎上腺應激度，增加新生兒體內兒茶酚胺分泌量，進而提升血糖值。故優化補充法的實施，實現了較好的促血糖恢復、減少葡萄糖(配方奶)補充量的積極成效。表1結果顯示，試驗組新生兒干預后血糖恢復至正常水平時間、葡萄糖(配方奶)補充量顯著低于對照組。

3.2 優化補充法可提升母乳喂養成功率

母乳分泌乳汁量的多少與新生兒有效性吸吮次數、母體情緒及睡眠狀態等密切相關，新生兒娩出后24h內睡眠時間通常較長可高達18h左右，以單純式奶瓶奶頭實施葡萄糖(配方奶)的直接補充來完成低血糖的糾正，可致首次母嬰皮膚接觸延遲或接觸時長減少，甚至可導致短期的母嬰分離問題。趙莉等[11]動物實驗結果提示，新生期的母子分離現象可致大鼠糖耐量降低問題，使之體內出現糖代謝紊亂，存在增加2型糖尿病發生敏感性的風險。此外，母嬰分離還可致母嬰間親和度深受負面影響，致產婦于顯著焦慮擔憂緊張情緒狀態之下，對初乳分泌直接形成負面影響[12]，早期持續1h皮膚接觸是母乳喂養成功啟動的重要觸發機制[13]。優化補充法的實施確保產婦與新生兒早期皮膚接觸機會的獲取及接觸時長的足量性，降低母嬰分離致產婦不良情緒風險，對影響初泌啟動與母乳分泌量的負面因素做出了良好可靠控制，促進母乳喂養成功率的提升，增加了泌乳量，使新生兒更易于獲得飽足感。表2結果顯示，試驗組產后72h內泌乳量評分、新生兒飽腹率及純母乳喂養成功率顯著高于對照組。