微糖手機APP隨訪管理在1型脆性糖尿病患者中的應用觀察

喬山葉 周艷紅 郭振云

1型脆性糖尿病是1型糖尿病(T1DM)的特殊類型，占T1DM患者的5%，病情極不穩定，控制難度大，需終身接受胰島素治療[1]。在長期治療過程中，院內就診僅是一小部分，院外也需嚴密監測血糖變化情況，以控制疾病進展。因此，醫院隨訪管理作為延續護理的重要環節顯得十分重要。微糖是利用互聯網信息技術開發的集用藥、運動、飲食、血糖監測、教育模塊為一體的服務系統，基于微糖開展隨訪管理，可突破時空限制，為患者提供持續健康指導與服務，受到患者認可[2]。本研究選取我院1型脆性糖尿病患者86例，旨在探討微糖手機APP隨訪管理應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年12月我院1型脆性糖尿病患者86例。納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《國家基層糖尿病防治管理指南》[3]中1型脆性糖尿病診斷標準；首次確診；能熟練操作手機APP。排除標準：伴有嚴重并發癥、血液系統疾病、精神疾病、心肝腎功能異常、惡性腫瘤、語言溝通障礙；聯系方式不固定；未接受過文化教育；無智能手機；合并繼發性糖尿病、2型糖尿病；無自理能力，不能獨立配合完成本研究。2018年5月-2019年2月41例為對照組，2019年3月-12月45例為觀察組。對照組男性25例，女性16例；年齡26～68歲，平均(46.67±10.23)歲；體質量指數(BMI)18.8～27.4 kg/m2，平均(22.92±1.96)kg/m2。觀察組男性27例，女性18例；年齡25～69歲，平均(47.93±9.96)歲；BMI 19.2～27.7 kg/m2，平均(23.32±2.02)kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規隨訪管理，患者出院前發放血糖、飲食、運動監測日記本，教會患者記錄血糖值，指導合理運動、飲食、休息、胰島素管理等，通過門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪等，了解1型脆性糖尿病患者康復情況，回答患者在康復進程中遇到的問題，并收集患者對隨訪管理的建議、意見等。干預時間6個月。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上接受微糖手機APP隨訪管理，建立隨訪團隊，包括1名技術顧問、3名專科護士、1名專科醫生，干預時間6個月。(1)資料上傳：患者出院前，由隨訪護士介紹微糖手機APP隨訪管理方法、意義等，指導患者下載微糖手機APP，以手機號碼注冊并登錄，引導其填寫個人相關信息，包括身高、體質量、糖尿病病程、檢查結果(血糖、血壓、血脂等)、治療方案、并發癥發生情況、用藥情況等，上傳至微糖手機APP信息庫，搜索我院科室醫生，與之建立聯系。(2)APP操作指導：患者出院當天，教會微糖APP的操作方法，讓患者了解該移動平臺的內容、操作流程與管理模式。首先由隨訪護士演示記錄與上傳血糖監測數據、飲食與運動的方法，并讓患者操作一次，若存在問題及時解決，同時教會網上咨詢方法，向患者展示醫生端界面，增進其對隨訪過程的了解，提高配合度。(3)微糖APP隨訪管理實施：隨訪護士每天查看所管患者血糖水平與血糖波動情況，若患者未按時上傳血糖信息，通過發私信的方式予以提醒，對于血糖異常者，主動私信患者，幫助分析發生原因，涉及用藥、治療等方面由醫生干預，病情嚴重者及時提醒就診；隨訪護士通過群發科普1型脆性糖尿病理論知識、特殊案例報道、醫療進展等，增加患者對疾病知識的了解，提高其重視程度，從而積極參與病情控制；患者自覺發生血糖、血壓異常或不良事件(如酮癥酸中毒、低血糖)時，可隨時在線咨詢，由醫護人員協助解決；微糖APP公司定期舉辦運動、飲食宣教活動，鼓勵患者參與，以增加其歸屬感，減輕疾病帶來的心理壓力。

1.3 觀察指標

(1)以密西根糖尿病知識測試問卷(DKT)[4]比較兩組干預6個月后糖尿病知識掌握情況，包括藥物治療、運動治療、飲食治療等內容，總分23分，>20分掌握情況好，15～20分掌握情況一般，<15分掌握情況差。(2)以患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[5]比較兩組干預6個月后抑郁狀況，包括心情低落、精力缺乏、睡眠障礙等9個條目，總分0～27分，≥10分為中重度抑郁，5～9分為輕度抑郁，0～4分為無抑郁。(3)比較兩組干預前、干預6個月后糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[6]評分、糖尿病生存質量特異性量表(DSQL)[7]評分。SDSCA包括血糖監測、吸煙、足部護理等內容，總分0～77分，分值越高表明自我管理行為執行越好。DSQL包括社會、治療、生理、心理等項目，總分27～135分，分值越低表明生存質量越高。(4)比較兩組患者隨訪滿意度，自制護理滿意度調查問卷，包括服務態度、健康教育、技術質量等內容，共100分，分為不滿意(<70分)、滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)3個等級。該問卷一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數為0.84。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組糖尿病知識掌握情況、抑郁狀況的比較，表1

表1 兩組糖尿病知識掌握情況、抑郁狀況的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后自我管理行為、生存質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后自我管理行為、生存質量評分的比較 (分，

2.3 兩組隨訪滿意度的比較，表3

表3 兩組隨訪滿意度的比較 n(%)

3 討論

1型脆性糖尿病目前尚無根治方法，治療達標率較低，因此必須尋找以患者為中心的高度個性化的健康管理模式，控制疾病進展及并發癥發生[8]。微糖手機APP通過合理利用信息技術，可方便獲知患者病情動態，給予患者實時、持續健康指導，實現個體化隨訪管理，相較于常規隨訪管理，可節省人力資源，減少護理差錯。王玉芳等[9]指出，基于微糖平臺的健康管理可提高糖尿病患者知識水平、自我管理水平，有利于控制糖化血紅蛋白。本研究結果顯示，觀察組干預6個月后糖尿病知識掌握情況、抑郁狀況優于對照組，SDSCA評分高于對照組，DSQL評分低于對照組(P<0.05)。表明微糖手機APP隨訪管理應用于1型脆性糖尿病患者中，可提高疾病知識掌握度，改善抑郁狀況，加強自我管理，提高生存質量。究其原因：微糖手機APP隨訪管理將微糖APP作為溝通平臺，其具備數據記錄、數據分析、醫患互動等功能，醫護人員可及時掌握患者血糖、運動、用藥等各方面情況，針對性進行健康指導，并監督患者合理運動、健康飲食、監測血糖，患者可與醫護人員實時互動交流，解決自身疑問，加深對疾病健康知識的理解，增強自我管理能力，避免病情反復，降低并發癥發生率，減輕疾病對患者的困擾，提高患者生存質量，在此過程中患者能感受到醫護人員關懷，且通過微糖APP學習糖尿病知識后，可改變既往錯誤觀念，進而減輕錯誤觀念引起的抑郁癥狀。本研究結果顯示，觀察組患者隨訪滿意度高于對照組(P<0.05)。表明微糖手機APP隨訪管理應用于1型脆性糖尿病患者中，可提高患者隨訪滿意度。由于使用微糖手機APP進行隨訪管理，便于醫護患溝通，能實時解決患者疑難問題，節省患者就醫時間，提高醫療服務效率，改善患者護理體驗，提高患者滿意度。

綜上所述，微糖手機APP隨訪管理應用于1型脆性糖尿病患者中，可提高疾病知識掌握度，改善抑郁狀況，加強自我管理，提高生存質量及隨訪滿意度。1型脆性糖尿病血糖控制十分困難，需終身注射胰島素，患者存在較多生理、心理問題，微糖手機APP隨訪管理憑借其多樣化、個性化、保護隱私、打破時空限制等優勢，患者易于接受，并取得良好效果。