分析腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會

董文靜

（山東泰安解放軍第960醫院，山東 泰安）

0 引言

據相關研究人員統計發現，在國內腦卒中有20%～30%的患者發生腦出血，而患者出現腦出血和自身腦血管病變有著直接關聯性，并且還與糖尿病以及血管老化等一系列疾病相關[1-2]。患者日常發生腦出血最長見的致病因素便是高血壓疾病伴有動脈硬化，一旦患者發生腦出血便會出現嗜睡、語言障礙、昏迷或者是嘔吐等一系列臨床癥狀。以往由于腦出血引起的死亡率較高，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時還影響到患者的生存質量及生命安危[3-4]。因此，為了盡最大努力提升腦出血昏迷患者的預后狀況，臨床通過實行有效的治療方案以及護理干預措施進行綜合治療。本實驗對2018年1月至2019年1月到我院進行治療的70例腦出血昏迷患者予以研究，針對醫院臨床急診科中收治的腦出血昏迷患者，探究經實行急診措施重要價值作用以及護理體會，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗在患者處于完全之情狀態下并簽署相關協議后自愿參與，隨后對2018年1月至2019年1月到我院進行治療的70例腦出血昏迷患者予以研究，通過隨機數表法并依照實施護理措施不同將這70例腦出血昏迷患者分為35例參照組與35例研究組。其中將基礎護理干預措施護理應用在35例參照組中，男性18例，女性17例，年齡最小55歲，最大70歲，平均（61.6±5.3）歲。將急診護理干預措施應用于35例研究組中，男性15例，女性20例，年齡最小56歲，最大69歲，平均（62.0±5.5）歲。對以上70例腦出血昏迷患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：該組35例腦出血昏迷患者實行基礎護理干預措施進行護理，病情監督、日常基礎生活干預、用藥指導。

研究組：該組35例腦出血昏迷患者實行優質護理干預措施進行護理，具體護理干預方式如下：（1）心理干預，增強患者各項生命體征變化監察力度，隨時記錄觀察患者的面部表情變化，一旦發生任何異常現象需第一時間上報主治醫生，隨后嚴格按照醫生的指示積極配合治療。隨時查看患者血壓變化情況，若患者血壓突然性上升，并且伴有呼吸異常現象，則判定為腦疝，按照患者的主要臨床表現特征給予及時有效的治療以及預判，并且護理人員還需觀察患者瞳孔變化狀況來預判是否有出血以及出血程度等；（2）窒息與并發癥干預，由于病情原因導致患者處于昏迷狀態，此時護理人員需要確保腦出血患者突發昏迷的時候全程保持呼吸道通暢，預防患者發生窒息。第一時間協助患者進行拍背，促進痰液的排出。倘若情況需要應立即給予患者氧氣吸入，預防患者出現憋氣情況的發生。倘若患者無法自主排痰，護理人員需給予患者霧化吸入，幫助患者順利排痰。當腦出血患者處于昏迷狀態時，護理人員需要將患者的頭偏向一側，不能長時間讓患者保持仰臥位，長時間的仰臥會導致患者發生舌后墜，從而引起氣道堵塞的現象發生，促使患者呼吸道受阻。日常定時為患者進行肢體活動、翻身以及身體清潔，防止出現褥瘡。留置導尿管，提前預判患者將發生尿失禁現象，做好導尿管護理工作；（3）顱內高壓干預，護理人員嚴格按照醫囑要求的用藥劑量給藥，幫助患者降低顱內壓，每6～8 h靜脈滴注1次0.25 g/kg甘露醇，治療時間為20～30 min，根據患者的心功能情況適當調整滴注速度；（4）飲食干預，若患者屬于未發生消化道出血者，可早期給予患者流質類食物，當患者恢復意識且病情穩定后開始循序漸進地給予患者富含高蛋白以及高熱量類食物，叮囑患者多食新鮮的水果蔬菜，禁煙酒與辛辣、刺激食物等。

1.3 觀察指標

分別對以上兩組腦出血昏迷患者經不同護理措施干預后患者死亡率、搶救成功率、有效搶救時間以及治療后3個月的恢復情況進行比對。其中3個月預后情況分別采用FMA評分來評定患者肢體運動功能，Barthel指數評分評定患者日常生活能力。

FMA評分：滿分為100分，分值越高則表示患者情況越好，可將其分為4個等級，99～96分為優，95～85分為良，84～50分為中，50分以下依次分為輕、中、明顯、嚴重。

Barthel指數評分：滿分為100分，分值越高則表示患者情況越好，可將其分為3個等級，60分以上為良，60～41分為中，40分以下為差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組腦出血昏迷患者整體臨床情況

如表1所示，通過對兩組腦出血昏迷患者實行不同護理干預護理后，與參照組相對比，研究組患者死亡率顯著偏低，搶救成功率顯著偏高，同時有效搶救時間顯著短于參照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組腦出血昏迷患者整體臨床情況[n(%), ]

表1 對比兩組腦出血昏迷患者整體臨床情況[n(%), ]

組別 例數 死亡率 搶救成功率 有效搶救時間（min）參照組 35 10（28.57） 25（71.43） 71.82±19.27研究組 35 2（5.71） 33（94.29） 45.30±10.08 χ2/t 6.437 27.440 7.215 P 0.011 0.000 0.000

2.2 比較兩組腦出血昏迷患者護理后3個月預后情況

如表2所示，干預護理前，兩組患者FMA評分與Barthel指數評分有可比性（P＞0.05）；而護理后，與參照組相對比，研究組患者FMA評分與Barthel指數評分顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

通常患者突發腦出血不僅與自身疾病有關，同時還會受到血壓波動、用力過猛、不良嗜好、氣候變化以及情緒波動等一系列因素所影響[5]。而發病后患者主要臨床表現特征分別為：意識障礙、頭暈頭痛或者是嘔吐等，該疾病主要特點為病死率高、發病急、致殘率高等。為了降低患者死亡率以及致殘率，臨床在給予患者有效治療方案同時還需加入針對性的急診護理措施，從而改善患者預后[6-7]。

表2 比較兩組膽結石手術患者總臨床護理效果（ , 分）

表2 比較兩組膽結石手術患者總臨床護理效果（ , 分）

組別 n FMA Barthel干預前 干預后 干預前 干預后參照組 35 32.16±6.08 50.33±1.06 34.32±7.94 51.75±16.25研究組 35 31.49±6.46 64.67±0.89 33.20±9.6379.99±21.71 t 0.447 61.294 0.531 6.161 P 0.656 0.000 0.597 0.000

本實驗結果顯示，干預護理后，與參照組相對比，研究組患者死亡率顯著偏低，搶救成功率顯著偏高，同時有效搶救時間顯著短于參照組（P＜0.05）；干預護理前，兩組患者FMA評分與Barthel指數評分有可比性（P＞0.05）；而護理后，與參照組相對比，研究組患者FMA評分與Barthel指數評分顯著偏高（P＜0.05）。由此可見，對患者實行急診護理措施，增強患者病情監測，通過患者瞳孔變化來判定患者出血程度以及部位，若患者出現嘆息式呼吸或者是點頭式呼吸則判定為患者出血癥狀惡化，所以需要增強護理人員對患者呼吸深淺和規律變化的重視力度，給予針對性干預；由于患者處于昏迷狀態，若出現嘔吐則極容易引起患者窒息，因此護理人員需要第一時間清理患者口腔中的分泌物或者是痰液，確保患者呼吸道的暢通，必要情況給予患者霧化吸入干預，端正患者的體位；做好并發癥預防措施，勤翻身，做好衛生清潔，防止患者出現褥瘡，對預后造成影響，加強對患者肢體按摩，此外針對患者嘔吐物進行分析，判斷患者有無發生胃出血；飲食方面給予患者充足的營養支持，提升患者自身免疫力，加快病情的康復[8]。

將急診護理干預應用在急診室收治的腦出血昏迷中是勢在必行的，通過增強對患者全方位監測以及護理干預方式，給予患者更加有效且全面的護理措施，創建良好的護患關系，增強患者搶救成功，降低患者死亡率，真正意義上改善患者預后情況。