護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸光療時(shí)哭鬧的影響

楊世云

（拉薩市人民醫(yī)院 兒科，西藏 拉薩）

0 引言

新生兒黃疸是臨床上較常見且多發(fā)的一種新生兒期疾病，其致因復(fù)雜，可對(duì)患兒皮膚、鞏膜等造成黃染癥狀，甚至引起膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患兒的健康發(fā)育[1]。藍(lán)光照射是一種對(duì)新生兒黃疸既安全又有效的治療手段，但光療期間容易受多種因素干擾而導(dǎo)致患兒哭鬧不安，故而光療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常重要[2-3]。本研究就2018年3月至2019年12月收治的83例新生兒黃疸患者的護(hù)理資料展開進(jìn)行分析，旨在尋求一種能夠有效減少患兒光療時(shí)哭鬧的護(hù)理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽選的新生兒黃疸患者共83例，均由我院于2018年3月至2019年12月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清膽紅素（Bilirubin, BIL）≥17 μmol/L；②符合《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》[4]；③患兒家屬知情，且均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重先天性疾?。虎诤喜⑿姆?肝腎疾??；③膽道閉鎖等問(wèn)題引起的直接性膽紅素上升。按照隨機(jī)非盲法歸為兩組，A組40例，男嬰22例，女嬰18例，早產(chǎn)兒14例，足月兒26例；胎齡31～42周，平均（38.32±1.79）周。B組43例，男嬰24例，女嬰19例，早產(chǎn)兒17例，足月兒26例；胎齡30～42周，平均（38.29±1.83）周。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組患兒予以常規(guī)護(hù)理處理，包括給予患兒光療處理、嚴(yán)密觀察有無(wú)異常發(fā)生、每日按時(shí)測(cè)定膽紅素水平等。

B組在常規(guī)護(hù)理下開展鳥巢式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）為患兒準(zhǔn)備32 ℃的藍(lán)光箱，將注射用水加入水箱內(nèi)，同時(shí)嚴(yán)格做好消毒隔離工作，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作保持平穩(wěn)、輕柔。每次給予光療前先沐浴，并穿戴好尿不濕與眼罩，每照射4 h對(duì)患兒的基礎(chǔ)體征進(jìn)行1次檢測(cè)，采取靜脈留置針為其輸液，并做好口腔、臍部等護(hù)理工作；（2）使用無(wú)菌布仔細(xì)包裹防壓瘡塑形枕頭，并將其置于暖箱內(nèi)患兒的頭肩部下；自然彎曲患兒四肢，使其與患兒身體中線靠近；利用防水海綿材料制作13.5 cm×1.0 cm（高×厚）規(guī)格的防撞條，并置于暖箱內(nèi)邊四周，構(gòu)成防撞鳥巢形狀，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整防撞條，使其適合暖箱及患兒的實(shí)際情況；（3）在測(cè)體溫或喂養(yǎng)期間，若患兒有明顯躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，需注意檢查其臀背部、肢體關(guān)節(jié)等部位是否出現(xiàn)擦傷或紅腫，對(duì)于皮膚緊貼鳥巢接觸面者，需為患兒提供新的防撞條使用，以盡量防止損害患兒皮膚；防壓瘡塑形枕頭、防撞條等應(yīng)保持清潔，累計(jì)使用＞12 h應(yīng)盡早更換，以防引發(fā)感染。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組患兒的入箱哭鬧率、每日哭鬧時(shí)間以及每日睡眠時(shí)間，其中入箱后持續(xù)哭鬧＞10 min或間斷哭鬧＞20 min，即視為哭鬧[5]。

在護(hù)理前與護(hù)理后第3、5天，測(cè)定兩組患兒的總膽紅素與間接膽紅素水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的哭鬧行為及睡眠時(shí)間記錄結(jié)果

相比A組，B組患兒入箱哭鬧率降低更明顯，每日哭鬧時(shí)間縮短更明顯，每日睡眠時(shí)間延長(zhǎng)更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒的哭鬧行為及睡眠時(shí)間記錄結(jié)果[n(%), ]

表1 兩組患兒的哭鬧行為及睡眠時(shí)間記錄結(jié)果[n(%), ]

組別 入箱哭鬧率 每日哭鬧時(shí)間（min）每日睡眠時(shí)間（h）A組（n=40）13（32.50） 55.87±5.91 18.03±2.18 B組（n=43） 6（13.95） 43.28±4.28 20.26±2.53

2.2 兩組患兒的血清膽紅素水平測(cè)定結(jié)果

見表2。

表2 兩組患兒的血清膽紅素水平測(cè)定結(jié)果（ , μmol/L）

表2 兩組患兒的血清膽紅素水平測(cè)定結(jié)果（ , μmol/L）

觀察指標(biāo)A組（n=40） B組（n=43）TBIL IBIL TBIL IBIL護(hù)理前 208.13±26.59 187.41±23.05207.33±27.52 187.92±23.24護(hù)理后第3天 175.43±18.66 154.82±14.19 137.28±16.09 128.17±12.38護(hù)理后第5天 151.42±20.03 133.64±16.50121.85±15.78 118.24±10.79

3 討論

黃疸是新生兒期的常見疾病之一，通常在新生兒出生后24 h內(nèi)即可發(fā)生，并有血清BIL持續(xù)上升或消退后復(fù)現(xiàn)的特征表現(xiàn)，此種情況下會(huì)嚴(yán)重破壞患兒體內(nèi)的紅細(xì)胞，增加缺氧、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于患兒的健康發(fā)育也有明顯的危害[6]。

光療是一種利用波長(zhǎng)400～480 nm光線將IXaZ型BIL轉(zhuǎn)化為IXaE型BIL，再將其通過(guò)胃腸、尿液等渠道排出體外的治療手段。其安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉，在治療新生兒黃疸方面起到了重要作用。但光療期間患兒需佩戴眼罩做好防護(hù)，此種做法會(huì)降低舒適度，使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等問(wèn)題；同時(shí)患兒離開子宮置于暖箱內(nèi)，環(huán)境的改變也會(huì)對(duì)其構(gòu)成一定的不良刺激，降低其安全感[7]；若患兒持續(xù)哭鬧，肢體活動(dòng)頻繁，還可導(dǎo)致手套、足套等脫落，碰撞箱體而導(dǎo)致皮膚擦傷，甚至導(dǎo)致光療被迫中斷[8]。因此，在黃疸患兒光療期間，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也具有重要意義。

鳥巢式護(hù)理（Nest Care）是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的一種新型新生兒服務(wù)模式，該護(hù)理模式能夠利用海綿材料、塑形枕頭等為患兒構(gòu)建一個(gè)類似于子宮內(nèi)的環(huán)境，能夠提高患兒的安全感、舒適感，進(jìn)而減少患兒躁動(dòng)、哭鬧等現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)，患兒機(jī)體緊貼鳥巢、肢體保持自然彎曲，也可減少不必要的活動(dòng)，有效避免擦傷，確保光療順利完成[9]。本研究中，我們?cè)谧龊贸Ｒ?guī)光療護(hù)理的條件下，對(duì)部分黃疸患兒開展鳥巢式護(hù)理干預(yù)，在構(gòu)建舒適的“鳥巢”后，加設(shè)防撞條，進(jìn)一步避免患兒肢體發(fā)生擦傷；同時(shí)為預(yù)防皮疹的發(fā)生，每次光療前先給予患兒沐浴。本研究結(jié)果顯示，B組患兒經(jīng)此護(hù)理后發(fā)生入箱哭鬧的概率更低（P＜0.05），每日哭鬧時(shí)間更短（P＜0.05），患兒每日睡眠時(shí)間較A組明顯有所延長(zhǎng)（P＜0.05），與張玉霞[10]研究觀點(diǎn)大致吻合。同時(shí)，護(hù)理后第3、5天的血清TBIL、IBIL檢測(cè)顯示，B組該兩項(xiàng)指標(biāo)較A組均有更明顯的下降（P＜0.05），患兒在更舒適、安全的“鳥巢”下接受光療，肢體活動(dòng)較少，吸收藍(lán)光效率更高，光療效果也更為理想。

綜上所述，在新生兒黃疸患者光療期間開展鳥巢式護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患兒哭鬧現(xiàn)象的發(fā)生，改善其睡眠質(zhì)量，并且對(duì)光療效果的提高有一定作用，值得推薦。