濟南市天橋區2011—2020 年梅毒疫情流行特征分析

王秋麗

天橋區疾病預防控制中心，山東濟南 250031

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種感染人體所引起的性病之一，是除了艾滋病以外的其他性病中危害最大的一種傳染病，梅毒主要傳播途徑為性傳播，約95%患者是經危險或無保護性行為傳染，臨床可表現為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒及胎傳梅毒與隱性梅毒等[1]。近年來，我國梅毒疫情報告呈現逐年上升趨勢[2]，而梅毒作為一種慢性、病程較長的性傳播疾病，可引發心血管、神經等多個系統損害，嚴重者可對患者生命安全造成威脅。天橋區雖屬于濟南市市區，但位于城區郊區接合地區，流動人口及外來務工人員較多，傳染病防控壓力較大，為進一步了解濟南市天橋區梅毒疫情現狀和流行特征，為更好地開展梅毒防治工作，合理配置衛生資源，現對天橋區2011 年1 月—2020 年12 月梅毒流行情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于傳染病網絡直報系統中的“中國疾病監測信息系統”中的梅毒資料（現住址為天橋區，刪除重卡，于2011 年1 月1 日—2020 年12 月31 日上報確診的梅毒病例）；人口資料來源于區統計局。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法分析2011—2020 年濟南市天橋區梅毒發病時間、地區、人群（年齡、性病、職業）分布。

1.3 統計方法

利用Excel 2000 軟件對數據進行處理，計數資料用頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 流行概況

天橋區2011—2020 年共報告2 422 例，2011 年報告發病率2.69/10 萬，自2011 年開始報告發病數小幅上升，報告發病率波動在2.69/10 萬～4.01/10 萬。見表1。

表1 2011—2020 年天橋區梅毒疫情年度變化趨勢

2.2 時間分布

從發病情況看，全年均有病例報告，9 月份為發病高峰，共報告病例232 例，占總病例數的9.58%，其次為8月（228 例）和5 月（223 例），分別占9.41%和9.21%，無明顯的季節分布。見表2。

表2 2011—2020 年天橋區梅毒病例按月分布

2.3 地區分布

2.3.1 辦事處分布 天橋區所轄15 個街道辦事處均有梅毒病例報告。其中報告最多的是北園辦事處，占28.82%（698/2 422）；其次是濼口辦事處，占13.50%（327/2 422）；報告第3 位是堤口辦事處，占8.01%（194/2 422）。見表3。

表3 2011—2020 年天橋區梅毒病例按辦事處分布

2.3.2 戶籍地分布 本縣區戶籍感染者較多，占58.13%（1 408/2 422），其次為本市其他區縣，占39.06%（946/2 422）。戶籍地區分布情況見表4。梅毒病例多為本地患者，省外就診病例較少，可能與各醫院對梅毒的診治水平較高，無需前往大城市就診有關。

表4 2011—2020 年天橋區梅毒病例按戶籍地分布

2.4 病例分期

報告病例以隱性梅毒為主，共1 205 例（49.75%），其次為Ⅱ期梅毒768 例（31.71%），第3 位是Ⅰ期梅毒396例（16.35%）。2011—2020 年每年報告的Ⅱ期梅毒病例數均高于Ⅰ期。見表5。

表5 2011—2020 年天橋區梅毒分期疫情變化趨勢[n（%）]

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 男性1 346 例，女性1 076 例，男女之比為1.25:1。各年份梅毒報告病例數均為男性多于女性，男女性別女最高為1.47:1，最低為1.13:1。見表6。

表6 2011—2020 年天橋區梅毒發病性別構成[n(%)]

2.5.2 年齡分布 各年齡組均有病例報告，報告數居前3位的分別是：20～29 歲報告698 例（28.82%）；30～39 歲報告534 例（22.05%）；40～49 歲報告312 例（12.88%）。占10 年報告總數的63.75%。見表7。

2.5.3 職業分布 各職業均有病例報告，報告數居前3 位的分別是：家務及待業956 例（39.47%）、商業服務387例（15.98%）、離退人員352 例（14.53%）。見表7。

表7 2011—2020 年天橋區梅毒病例人群特征分布

3 討論

梅毒以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主，傳播途徑與艾滋病基本一致，因此控制梅毒對控制艾滋病的流行有重要意義[3]。梅毒是一種具有很強社會屬性的性傳播疾病，現已確診的發病人數只揭開了該區梅毒疫情的冰山一角，許多感染者沒有癥狀，未及時到醫院檢查，實際發病人數應該會比統計人數還要高很多，不良的行為和缺乏防控知識是造成性病傳播的主要原因，該區梅毒疫情流行形勢日益嚴峻，已是當前嚴重的公共衛生問題[4]。

2011—2020 年天橋區梅毒發病率呈現先升后降的趨勢，2011 年的2.69/10 萬到2015 年的4.01/10 萬呈上升趨勢，與其他地區報道一致[5-7]，可能主要與醫療機構主動提供梅毒咨詢檢測服務有關；2016 年起天橋區梅毒疫情呈下降趨勢，報告病例分型以隱性梅毒為主，隱性梅毒所占比例由2011 年25.95%（48/185）上升到2020年的66.67%（168/252），與趙月紅等[8]、常海濤等[9]的報道一致，隱性梅毒在各分期中所占比例逐年增大，可能與近年來疾控中心不斷擴大高危人群梅毒篩查，醫療機構對術前常規篩查人群、孕產婦等一般人群也開展了廣泛的梅毒血清篩查有關[10]。據劉景楨等[11]的報道，隱性梅毒沒有出現任何臨床癥狀，僅依靠梅毒血清學試驗“雙陽性”的結果就上報為隱性梅毒病例，不排除存在過度報告的情況。隱性梅毒傳染源隱蔽，傳染期較長，人數眾多，比顯性梅毒存在更大的傳染風險[12]，已成為引起梅毒傳播的一個不可忽視的傳染源。因此要繼續加強梅毒疫情的監測，臨床醫生根據臨床表現并結合實驗室檢查結果進行綜合科學分析，做到早診斷、早治療，對于控制梅毒疫情具有重要意義[13]。Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒合稱為早期顯性梅毒，可以代表成人梅毒新發感染的情況[14]，我區Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒報告發病率呈下降趨勢，說明近年來梅毒控制工作取得了一定的成效，病例數減少可能與疾控中心不斷加強轄區性病疫情管理[15]，開展醫療機構醫務人員的現場培訓，提高醫療機構梅毒病例報告的準確性和完整性，持續開展性病現場督導核查和漏報調查有關[16]，這與石萍等[17]的調查結論一致。Ⅲ期梅毒的報告發病率隨年份變化趨勢不顯著。胎傳梅毒給受傳染的嬰兒帶來嚴重的后遺癥，嚴重影響到嬰幼兒的身心健康。2014年起天橋區胎傳梅毒報告發病率明顯下降，說明近年來開展的母嬰阻斷等梅毒防控綜合措施取得了一定效果[18]，但提示需要繼續對每位育齡婦女進行梅毒血清學檢查，重視門診妊娠梅毒患者的宣傳教育工作，提前進行干預性治療和預防。同時在婚姻登記部門宣傳婚前檢查的好處，提醒準備結婚或準備懷孕的人群知曉相關知識，了解梅毒對自身和胎兒的危害，優化孕期各項檢查，避免胎傳梅毒的發生。

報告病例中，北園、濼口、堤口和藥山街道辦事處所占比例較大，可能與該地房租便宜居住成本低，性價比高，因此該地區成為流動人口的聚集地，娛樂場所、不正規發廊分布也較為廣泛，鄉鎮（街道辦事處）是我國最基層的行政管理組織，是國家各項公共服務和社會管理的輸出終端[19]，在梅毒的防控工作中，需要政府牽頭開展綜合防控措施，遏制梅毒傳播。大力開展道德和人文教育，讓大眾具有傳染病防護意識，養成良好的生活習慣，同時糾正不良的行為方式和生活態度。

人群分布顯示男性病例高于女性，有分析指出與男性臨床癥狀明顯及主動就醫有關[20]。女性梅毒患者的增加使得梅毒經母嬰傳播預防工作面臨巨大的挑戰，同時增加嬰幼兒感染梅毒的概率。因此，必須做好每位育齡婦女的梅毒篩查工作顯得尤為重要。年齡分布顯示，報告病例主要集中在20～40 歲年齡段，主要原因為該年齡段人群正處于性活躍時期，屬于重點關注人群，與全國其他地區研究一致[21]。60 歲以上人群為526 例（21.72%），且近年來報告發病率呈上升趨勢。可能原因為老年人到醫療機構就診，接受手術診療可能性大，更容易被篩查出感染梅毒。何江才[22]的報道老年人合并機體免疫功能下降，更容易產生一些自身抗體及類風濕因子等交叉反應物質，使老年人梅毒抗體呈現假陽性的結果。有王春萍等[23]和許春明等[24]報道老年人群梅毒報告發病率呈上升趨勢，可能是老年人生理上仍有需要而發生不安全性行為，增加老年人罹患梅毒的風險。梅毒感染人群因擔心受到道德及社會輿論的譴責，往往不敢主動就醫延誤治療。提示應加強對老年人群的梅毒預防知識的宣傳，提高老年人群對梅毒防控知識的知曉率，減少梅毒在老年人群體中的傳播。職業分布以家務及待業、商業服務的報告病例數最多，與浙江、福建等地的結果相似[25-26]。主要是該人群基數大、流動性強，文化程度低，缺乏自我保護意識有關。可能與這兩類人群沒有固定工作及經濟來源，以外出打工為主，心理及生理存在較大壓力，缺乏性病防治知識，發生性行為時未采取有效的保護措施，增加患病人數有關[27]。這部分人群感染后因其經濟條件差，較多選擇去小診所或黑診所治療或癥狀稍有好轉后立即停藥，未按規范進行徹底的治療，回老家后傳染給配偶，增加疾病傳播的風險。提示要制訂針對家務及待業等人群的干預措施，加強健康教育工作。

我國梅毒疫情報告是基于醫療機構病例診斷的報告，醫療機構對梅毒病例的診斷和報告質量直接影響了梅毒疫情的報告質量，從而影響梅毒疫情的變化[28]。需要加強性病門診疫情報告管理工作，加強各醫院的報病意識，提高傳染病報告卡的報告質量，杜絕漏報及遲報現象發生[29]。

梅毒防治是一項復雜的社會系統工程和長期任務，根據梅毒疫情的流行特點及臨床特征，應做好以下幾點:加大梅毒病例報告的核查，提高梅毒報告的準確性。降低胎傳梅毒報告病例，應繼續加強梅毒疫情監測，尤其是對孕產婦的監測，及時有效地進行母嬰阻斷，杜絕胎傳梅毒的出現。要特別關注隱性梅毒的疫情狀況，加強宣傳教育，擴大篩查范圍，及時發現隱性梅毒患者并進行規范化治療。加大性病經費的投入，將性病防治經費和艾滋病防治經費相結合，在艾滋病高危人群的干預服務中納入性病服務，可有效降低高危人群性病患病率[30]。繼續加強梅毒監測，擴大篩查范圍，盡早發現病例，及時開展患者的規范治療。同時繼續做好梅毒防控知識的宣傳，提高重點人群梅毒防控知識知曉率，控制梅毒的進一步蔓延。