藥學服務人員對門診藥房自動化的認知和態度的實證研究

陳碩 ，陽雅雯 ，陳力，李建

1.四川大學華西醫院運營管理部，四川成都 610041；2.四川大學華西第二醫院藥劑科，四川成都 610041

藥房自動化是指通過整合信息、物流管理和自動控制技術，將藥庫、發藥機、擺藥機等自動化設備和醫院信息系統、藥品信息管理系統進行數據連接，從而實現審方、藥品分揀、調劑發藥等流程的自動化過程[1]。20 世紀90 年代初，德國率先開始研發藥房自動化設備，隨后美國、日本等也開始實行藥房自動化[2]，近年來我國越來越多的醫院開始實施藥房自動化。目前針對門診藥房自動化的研究主要在成本效益分析[3]、配藥調度優化[4]、信息管理系統維護[5]、硬件配備的更新升級[6]和應用效果評價等領域，其中應用效果評價為研究熱點[1，7-11]。現有研究較少了解對藥房自動化的認可度和使用意愿，以及自動化方案實施后藥學人員的職業發展方向。為完善和補充該領域的研究，該研究于2019 年4—5 月以藥學服務人員為研究對象，調查其對藥房自動化的認可度及其影響因素，為醫院順利推行門診藥房自動化和藥學服務轉型提供參考和建議。

1 資對象與方法

1.1 調查對象

該研究以全國范圍內的藥學服務人員為調查對象，藥學服務人員包括調劑藥師、臨床藥師和擔任管理崗位的藥學人員等，來源涵蓋北京市、四川省、江蘇省、廣東省、黑龍江省等19 個省市，覆蓋了一級醫院、二級醫院和三級醫院，調查時間為2019 年4—5 月，共計調查882人。

1.2 調查方法

通過自行編制的問卷，采取在線問卷的方式，調查藥學服務人員對藥房自動化的態度和使用意愿。基于拓展技術接受模型，采用李克特5 級評分，從感知易用性、感知有用性、技術焦慮、抵制變化四方面綜合評估。其中感知有用性包括5 個方面：提高調劑效率、提高調劑準確性、提升患者的信任、提升藥房形象、提升藥學服務價值；感知易用性即方便使用以解放勞動力；技術焦慮即降低藥師的謹慎度和責任感、降低藥師價值；抵制變化即認為藥房自動化會取代自己的工作導致失業；使用意愿即對藥房自動化的認可度。經過信度分析，Cronbach'α系數為0.837，問卷具有較高的信度。

1.3 研究假設

根據拓展技術接受模型，進行以下假設。假設①：技術焦慮對感知易用性有負向影響；假設②：感知易用性對感知有用性有正向影響；假設③：感知易用性對使用意愿有正向影響；假設④：感知有用性對使用意愿有正向影響；假設⑤：抵制變化對使用意愿有負向影響。見圖1。

圖1 研究模型及假設

1.4 統計方法

通過數據清洗，刪除作答時間少于60 s、存在明顯邏輯錯誤、選項高度重復的樣本。使用SPSS 24.0 統計學軟件對性別、年齡、工作年限等人口學特征以頻數和百化比（%）進行描述性分析、單因素分析，計量資料采用t 檢驗（變量為二分類變量時）、方差分析（變量為多分類時），并使用AMOS 21.0 軟件進行結構模型分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥房自動化認可度的單因素分析

最終獲得858 份有效問卷，問卷回收率97.28%。該次調查的藥學服務人員基本特征見表1。對使用意愿進行單因素分析，結果顯示，藥房自動化認可度與性別、學歷、醫院等級、崗位、職稱均有關（P＜0.05）。

表1 樣本人口統計學特征及認可度單因素分析（n=858）

2.2 藥房自動化認可度的結構模型分析

藥學人員對藥房自動化的認可度普遍較高，認為其是必然趨勢，同時認可它在提高調劑效率、提高調劑準確性、患者用藥安全方面發揮的重要作用。各維度的評價情況見表2。

表2 藥學服務人員對藥房自動化評價的總體情況（n=858，分）

根據建立的結構方程模型進行分析，得到模型的路徑系數。研究結果顯示，假設②、假設④成立，即感知易用性對感知有用性有正向影響、感知有用性對使用意愿有正向影響。外生潛變量對藥房自動化使用意愿的R2為0.69，即解釋了69%的方差，具體結果見圖2。

圖2 結構方程模型及分析

3 討論

3.1 藥房自動化是必然趨勢

現有關于門診藥房自動化的應用效果研究均表明，門診藥房自動化將縮短患者取藥等待時間[10]，提高取藥準確率，改善取藥排隊次序，提升患者取藥體驗和滿意度[11]。對醫院而言，門診藥房自動化能夠滿足日益增長的門診處方處理需求，解決門診藥房人流擁堵的問題，提高醫院整體的運營效率。在人才培養和儲備上，門診藥房自動化不但可以降低調劑藥師勞動強度，而且能夠優化人力配置，凝練藥學專業人才梯隊，由機器和少部分調劑藥師承擔基礎的發藥工作，更多的專業藥學服務人員提供用藥咨詢等的專業藥學服務。

3.2 積極轉變觀念，提升自身知識儲備和職業素養

從總體來看，藥學服務人員對門診藥房自動化持支持和認同的態度，但是也有部分群體對藥房自動化帶來的就業沖擊感到擔憂。藥學專業人員要積極轉變觀念和工作模式，提升自身知識儲備和職業素養，在藥房自動化的大趨勢下才能不被迫出局。處于轉型期的藥學專業人員，要進行職業發展規劃，選擇適合自己的職業發展路徑，抓住藥房自動化帶來的機遇，或成為藥房自動化運營管理的專家，或成為個性化用藥方案的設計專家，或加入藥學的H2H（Hospital to Home）全程服務管理體系[12]，共同推動藥學學科發展，在保障藥品供應的基礎上，提供專業藥學技術服務，真正參與到臨床用藥的工作中去。

3.3 加強人才培養，提高藥學服務的內涵和價值

門診藥房自動化的實施，勢必會變革藥房傳統的運作和管理模式，把調劑藥師從日常發藥工作中解放出來，傳統的藥學服務模式也將從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”。科室或者醫院要結合調劑藥師個人需求，提供外出學習和培訓的機會，并在科室內部不定期組織業務學習，提高調劑藥師自身素質，最大程度發揮藥師的藥學特長，開展用藥咨詢等藥學服務。

在臨床治療中，臨床藥師缺乏話語權，臨床藥學工作開展受限[13]。為此，更加需要加強臨床藥師的訓練和培養，提升臨床藥師的服務能力，開展處方點評、個性化用藥方案設計、藥物濃度監測、藥物基因多態性檢測[14]、藥物不良反應監測等專業藥學服務，體現藥師在多學科治療團隊中的專業能力和不可替代的作用，推動藥學學科和藥學服務的專業化發展。

3.4 配套相關政策，增強藥學服務人員職業歸屬感

臨床藥師在安全、有效、經濟用藥中負有不可或缺的作用和責任，1815 年英國率先頒布《藥師法》[15]，規定藥師的核心職責，從法律制度方面確認藥師的價值和地位。藥學服務專業化程度較高的國家還明確規定了藥學專業技術服務的收費項目和標準，充分體現執業藥師的知識勞動技術價值，強化和發揮藥房和執業藥師在保障藥品質量和指導合理用藥方面的責任意識。

現階段，我國正在探索藥事服務價格補償機制，應積極推動藥事服務費的設立[16]，通過收取藥事服務費突出了藥師工作的多樣性、技術性和專業性，體現藥師勞務技術價值，從而提高社會對藥學人員的價值認同，提高藥學人員歸屬感和職業榮譽感。

3.5 推進藥房自動化應循序漸進，因地制宜

推動藥房自動化需要因地制宜，根據不同類型的醫院制訂不同的方案。對于醫療水平較高的大型醫院或醫療中心，建議積極推動藥房自動化，由少數幾個藥學人員負責藥房自動化的運作。對于醫療水平和規模處于中等水平的醫院，加強自動化信息技術和自動化藥房管理相關的培訓，在提升藥學人員的專業能力和職業素質后，盡可能提升藥房自動化程度。對于醫療資源短缺的偏遠地區，可以考慮先提升藥學人員的軟實力，提高藥學人員的綜合素質和服務能力，從而提升醫院藥學服務的能力和整體醫療水平。

綜上所述，藥房自動化以信息系統為紐帶，以精益管理為方法，是各醫院提升管理水平、提高服務能力的重要措施。藥房自動化變革了傳統的醫院藥房運作和管理模式，提升了藥學人員及醫院的品牌形象，拓寬了藥學服務的內涵和價值，為醫院創造了良好的經濟效益和社會效益，應進行普遍的推廣與應用。同時要加強藥學人員職業素養和獲得感等軟實力的提升，更好地面對藥房自動化帶來的沖擊和變革。