尼莫地平聯合微創穿刺抽吸術治療對高血壓性腦出血患者腦血流動力學的影響

陳立波 朱迪 梁旭光

【摘要】 目的：探討尼莫地平聯合微創穿刺抽吸術治療對高血壓性腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）患者腦血流動力學的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的HCH患者72例，依據不同治療方式分成對照組和研究組，各36例。對照組使用微創穿刺抽吸術治療，研究組在對照組基礎上聯合應用尼莫地平。比較兩組的臨床總有效率，治療前后的NIHSS評分水平、臨界壓力（CP）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（Rv）及平均血流速度（V）水平。結果：研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后7、14 d，研究組NIHSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患側CP、Qmean、Rv及V水平與治療前、對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予HCH患者聯合使用尼莫地平與微創穿刺抽吸術進行治療可顯著提高有效率，降低患者的NIHSS評分，改善患者的腦血流動力學指標水平，促進腦部血液的循環。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血 尼莫地平 微創穿刺抽吸術 腦血流動力學

Effect of Nimodipine Combined with Minimally Invasive Puncture-aspiration on Cerebral Hemodynamics in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/CHEN Libo， ZHU Di， LIANG Xuguang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Nimodipine combined with minimally invasive puncture-aspiration on cerebral hemodynamics in patients with hypertensive cerebral hemorrhage （HCH）. Method： A total of 72 HCH patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group and the study group， according to different treatment methods， 36 cases in each group. The control group was treated with minimally invasive puncture-aspiration， the study group was based on the control group treated with Nimodipine. The clinical total effective rate， NIHSS score level， critical pressure （CP）， mean blood flow （Qmean）， peripheral resistance （Rv）， and mean blood flow velocity （V） levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 7 and 14 days after treatment， NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the CP， Qmean， Rv and V levels of the affected side in the study group were statistically significant compared with those before treatment and in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Nimodipine and minimally invasive puncture-aspiration can significantly improve the effective rate， reduce the NIHSS score， improve the level of cerebral hemodynamic indexes， promote the circulation of blood in the brain.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Nimodipine Minimally invasive puncture-aspiration Cerebral hemodynamics

First-authors address： Chifeng City Hospital of Inner Mongolia， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.020

高血壓性腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）在臨床當中好發于年齡超過50歲的中老年群體[1]。導致患者發病的主要原因為血壓水平升高使得單位血管面積當中的血液增加對管壁產生的壓力，而這一壓力已經遠遠超過血管壁自身彈性能夠承受的壓力范圍，進而使得血管發生破裂并出血，對腦組織產生擠壓，導致腦組織發生移位，顱內壓力水平增高，以致患者發病[2]。與此同時，發病時血管會出現痙攣，使得血管的管腔變狹窄，不能正常的通過血流，時間一長就會導致血管被堵塞而發生栓塞，出現腦部缺氧，對血腫的吸收產生不利影響[3]。微創穿刺抽吸術是臨床中對HCH患者進行治療時的一種常用微創外科手術治療方式。尼莫地平屬于鈣拮抗劑類藥物，可以十分容易的通過自身的血腦屏障，在神經細胞及腦血管發生作用，同時還能夠對腦血管產生選擇性的擴張作用，使得腦血流量增加的同時不會對腦代謝產生影響[4]。本次研究選取2018年1月-2019年12月本院收治的HCH患者72例，觀察聯合使用尼莫地平與微創穿刺抽吸術治療的效果，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的HCH患者72例。納入標準：（1）符合臨床中對HCH的診斷標準[5];（2）經CT檢查證實，患者的血腫在基底節區;（3）血腫量范圍：30～60 mL;（4）出血沒有破入腦室;（5）治療前GCS評分≤12分;（6）未形成腦疝;（7）均為單側血腫;（8）在發病后的7～24 h之內接受微創抽吸術治療。排除標準：（1）因其他相關原因而導致的腦出血，如動脈畸形、腦血管淀粉樣疾病、外傷等;（2）失去手術指征;（3）合并嚴重的系統相關疾病;（4）既往合并顱內出血史;（5）合并腫瘤。依據不同治療方式分成對照組和研究中，各36例。患者及家屬均知情且已簽署同意書，本研究已獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用微創穿刺抽吸術治療。通過術前CT檢查結果將最厚層面的血腫中心點選作為穿刺點，對患者的頭皮進行常規消毒，使用2%利多卡因進行局部麻醉，使用電手鉆將微創針穿刺至血腫腔內，將鉆頭拔除，并與血腫粉碎器相接，將側管稍微的抬高15 cm左右，慢慢的引流出血腫液，通常引流量為50～100 mL。再取生理鹽水5 mL/次進行反復的沖洗，通常在進行生理鹽水沖洗的同時用側管抽吸;還可以對側管進行適當的振蕩，以便抽吸出稍濃稠的部分，沖洗至液體基本澄清。穿刺針留置，并跟引流袋相接。通常依據具體的血腫量在1～3 h之后將引流管開放，注意引流袋的位置要比腦中心線高出10～15 cm。依據具體的血腫引流情況及腦搏動情況，將引流袋的高度逐漸的降低，直到腦中心線與引流袋相持平，并沒有再流出液體。在引流管當中注入尿激酶（2～3）萬U/d，夾閉管道4 h左右后將引流管放開，2次/d，對引流量進行記錄，在24～48 h后給予患者進行CT復查，加入確認患者的血腫排出情況較為滿意，且中線位置復位，緩解腦部受壓時即可將針拔出。給予患者定期進行頭顱CT復查，觀察患者的臨床表現及血腫引流量情況，加入病情好轉且沒有出現活動性的出血，且CT檢查提示血腫明顯縮小或者基本上消失之后，給予患者拔管，并對頭皮進行嚴密的縫合，拔除引流管。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合使用尼莫地平注射液（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19999405，規格：40 mL︰8 mg）微量注射泵，滴速1 mg/h，24 mg/d，給患者24 h持續給藥，連續用藥7 d，依據不同患者的血壓水平對滴速進行調整;之后給予患者尼莫地平片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字H20003010，規格：30 mg）口服，40～60 mg/次，3次/d，連續用藥28 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組的臨床有效率。療效評估主要包括三個維度，治愈：經治療之后，患者恢復正常意識，可以自理生活，且患者的肢體肌力恢復至>Ⅲ級。好轉：經治療后，患者意識恢復清醒，或者依舊存在略微的意識模糊，且患者的肢體肢力恢復至<Ⅲ級。無效：經治療后，患者意識依舊模糊，甚至病情加重[6]。總有效=治愈+好轉。（2）比較兩組治療前、治療后的神經功能缺損指標水平，采用NIHSS量表進行評分，評分范圍0～42分，得分越高提示神經功能越缺損越嚴重，分別在兩組治療前、治療后14 d進行評估[7]。（3）針對兩組治療前、后的相關腦部血流動力學指標：臨界壓力（CP）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（Rv）及平均血流速度（V）水平差異進行對比。采用CVA-lh3000型腦循環動力學檢測儀進行檢測，分別在兩組治療前、治療后14 d針對頸總動脈進行檢測[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女12例;

年齡40～70歲，平均（54.3±1.3）歲;平均病程（8.3±1.1）年;出血側：右14例，左22例。研究組男25例，女11例;年齡40～70歲，平均（54.1±1.4）歲;平均病程（8.4±1.0）年;出血側：右13例，左23例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組的臨床總有效率高于對照組（字2=6.846，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d，研究組NIHSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腦部血流動力學指標水平比

較 治療前，兩組患側的相關腦部血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患側CP、Qmean、Rv及V水平與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），與對側比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組患側CP、Qmean及Rv水平與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），患側V水平與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患側CP、Qmean、Rv及V水平與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HCH常見的一種神經科腦血管疾病，其通常為自發性的，患者的出血位置好發自基底節位置[9]。但是神經細胞很難再生，目前并沒有有效特效藥物來給予患者進行治療，使得其致死率及致殘率都十分高[10]。研究指出，血腫占位所產生的壓迫、損傷腦組織而出現的相關血管活性物質、血腫分解所產生的毒性物，這一系列都導致了周圍腦組織缺血及繼發性腦水腫的發生，而血腫病灶周圍的腦組織會出現血流量降低，使得患者的神經功能障礙進一步加重[11]。

臨床中傳統對HCH患者進行治療的手術方式就是大骨瓣開顱，然后將血腫清除干凈[12]。但是主要的缺點為患者需要全身麻醉，手術切口較大，且手術持續時間也更長，術中出血量也多，對各臟器會產生較大的影響，增加發生術后感染的風險;且HCH患者主要是老年人，對于外科手術的耐受性較差，所以預后并不十分的理想[13]。隨著醫療技術的進步，微創穿刺引流術及鉆顱沖洗引流術是十分有效的兩種微創手術方式[14]。但是鉆顱沖洗引流十分容易導致患者出現相關并發癥，如急性腦膨脹及硬膜外血腫等，而微創穿刺抽吸術就能夠很好地避免上述弊端[15]。其主要的優勢包括創傷小、定位準確，恢復快，手術器械簡單等，患者更易接受[16]。而在引流之后使用尿激酶進行灌注、沖洗，能夠迅速消散血腫，使得顱內高壓顯著降低，緩解血腫緩解擠壓、損傷周圍的腦組織，降低損傷[17]。

本次研究結果提示，研究組有效率高于對照組（P<0.05）;治療后不同時間點研究組神經功能缺損指標NIHSS評分水平均低于對照組（P<0.05）。結果提示，聯合使用尼莫地平和微創抽吸術可更為顯著的改善患者神經缺損情況。尼莫地平是擁有較高脂溶性的二氫吡啶類鈣拮抗劑類藥物，其能夠透過機體的血腦屏障并選擇性的選擇靶作用腦血管[18]。所以，尼莫地平擁有較高的穿透性及選擇性，用藥效果更為明顯。當尼莫地平透過血腦屏障且選擇完腦血管之后，會顯著增加腦部的血流量，并不會影響腦部代謝的功能[19]。本研究結果顯示，治療后研究組患側CP、Qmean、Rv及V水平與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。尼莫地平當中包含的鈣離子拮抗劑，能夠更加顯著改善病灶位置發生的血管痙攣，使得腦部血管增加其擴張能力，促進血液循環的加速[20]。

綜上所述，給予HCH患者聯合使用尼莫地平與微創穿刺抽吸術進行治療可顯著提高有效率，降低患者的NIHSS評分，改善患者的腦血流動力學指標水平，促進腦部血液的循環。

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（收稿日期：2020-04-28） （本文編輯：劉蓉艷）