赤鳳迎源針法在青年痛風性關節炎中的療效

張嬌嬌 黃德才 王朝輝

【摘要】 目的：探討赤鳳迎源針法對青年痛風性關節炎的治療效果。方法：選取2019年3月-2020年

3月本院收治的40例青年痛風性關節炎患者，按隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組20例。對照組行常規藥物（秋水仙堿）治療，研究組在對照組基礎上聯合赤鳳迎源針法治療。比較兩組治療效果、干預前后血尿酸、血肌酐、癥狀體征積分及血清炎癥因子水平。結果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。干預后，研究組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分均低于對照組（P<0.05）。干預后，研究組IL-1、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組（P<0.05）。結論：赤鳳迎源針法可改善青年痛風性關節炎患者機體內炎癥反應，發揮抗炎消腫作用，緩解患者機體疼痛，干預效果較為理想。

【關鍵詞】 赤鳳迎源針法 青年 痛風性關節炎

Effect of Chifeng Yingyuan Acupuncture on Gouty Arthritis in Youth/ZHANG Jiaojiao， HUANG Decai， WANG Zhaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Chifeng Yingyuan acupuncture on gouty arthritis in youth. Method： A total of 40 young patients with gouty arthritis admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 20 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs （Colchicine）， and the study group was treated with Chifeng Yingyuan acupuncture on the basis of the control group. The treatment effect， serum uric acid， serum creatinine， score of symptoms and sign and serum inflammatory factors levels before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the serum uric acid， serum creatinine， and score of symptoms and signs in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， IL-1， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein （CRP）， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Chifeng Yingyuan acupuncture can improve the inflammatory response in the body of young patients with gouty arthritis， play an anti-inflammatory and anti-swelling role， relieve the pain in the body of patients， the effect of intervention is relatively ideal.

[Key words] Chifeng Yingyuan acupuncture Youth Gouty arthritis

First-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.021

因機體慢性嘌呤代謝障礙而引起的疾病稱之為痛風，患者多表現出高尿酸血癥、痛風石、痛風性關節炎，關節畸形以及長期畸形引起的關節功能障礙，長期痛風還可能影響肝臟功能，最終惡化為慢性間質性腎炎或者尿路結石，常見于中老年及絕經女性[1]。調查數據顯示，近年來隨著人們的生活水平、飲食結構以及工作學習壓力的變化，該疾病出現年輕化趨勢[2-3]。青年患者的發病人數逐步增加，對其身心健康均造成一定的影響[4]。以往治療中多采用西藥治療，但是西藥不僅需要長期服用，還具有一定的毒副作用，祖國醫學將痛風劃歸為痹癥的范疇內，經年累月積累的治療經驗，中醫治療效果備受各方關注[5]。針灸具備簡單、便捷、經濟、安全等優勢逐步應用于臨床各領域中[6]。其中較為典型的針法—赤鳳迎源，作為古典飛經走氣針法在治療痹癥方面具有非常明顯的效果[7]。但是目前該針法在治療痛風性關節炎方面尚未有相關研究，因此本院特對赤鳳迎源針法對青年痛風性關節炎的治療效果進行研究，為青年痛風性關節炎患者開辟一條新的中醫治療道理，為臨床治療提供更多的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月本院收治的40例青年痛風性關節炎患者。診斷標準：西醫診斷標準符合2015年美國風濕病協會制定的痛風相關要求[8];中醫診斷標準符合1994年國內中醫藥監管局頒布的《中醫病證診斷標準》中對于該疾病的診斷要求[9]，①存在單個或者多個趾指關節突發性紅腫并伴隨疼痛感，痛感逐步加重，夜間嚴重，反復發作，部分患者合并發熱、頭疼;②合并痛風家族遺傳史，多因暴飲暴食、飲酒或外感傷風等因素誘發疾病;③發病初期為單關節，多為第一拓指關節疼痛，跟手指或其他小關節紅腫、熱痛，嚴重時還可能出現關節腔滲液，多伴隨反復發作，累積關節周圍、耳郭、耳輪及指骨間，出現痛風石;④患者實驗室檢驗結果顯示血尿酸、尿尿酸呈升高狀態，發作期白細胞的水平會隨之升高。納入標準：符合上述診斷標準;年齡18～30歲。排除標準：合并出血性疾病;合并骨折、骨裂。按隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組20例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規藥物治療。秋水仙堿（生產廠家：長春益腎康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22021893，規格：0.5 mg）0.5 mg/h，但是需注意第1天使用劑量不超過3 mg，隨后0.5 g/次，3次/d，連續使用3 d。研究組在對照組基礎上聯合赤鳳迎源針法治療。選穴：取足三里、陰陵泉以及三陰交，全部為雙腿取穴，隨后進行針刺治療。赤鳳迎源針刺：首選使用酒精（濃度75%）進行常規消毒，根據針灸理論，把腧穴分為三層，分別為天、地、人，下針后，下針時要直接刺入穴位地部，而后將針尖退出到穴位天部[10]。當針體有輕微搖動時，針尖可刺入穴位中層位置，而后大幅度使用針刺手法，邊提插邊攆轉，一捻一放，展開兩指，行飛法進行催氣與行氣，行針時針尖在不同的平面按照圓心軌跡進行運動，操作針柄捻放飛旋有如鳳凰展翅之型。針刺治療1次/d，每個穴位行針1 min，連續治療1周[11]。整個治療期間，患者要嚴格戒酒，禁食高嘌呤食物，同時避免勞累過度、緊張不安，不可長時間處于濕冷環境中、預防關節損失，保證飲水量充足[12]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。根據《中醫新藥臨床應用指導原則》中新藥治療痛風性關節炎的相關指導原則并結果科室臨床工作經驗展開評價。治療后，臨床癥狀全部消失，關節功能恢復正常水平，尿酸下降超過95%評價為治愈;主要臨床癥狀全部消失，關節功能疾病恢復正常，能夠正常進行活動或工作，尿酸下降在70%～94%，評價為顯效;主要臨床癥狀基本消失，主要關節功能基本恢復正常或者進步明顯，尿酸下降在30%～69%，評價為有效;同治療前對比，臨床癥狀無任何改善，尿酸下降低于30%或者未下降，評價為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組干預前后血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分。癥狀體征積分：①關節疼痛癥狀。0級：無疼痛情況，評價為0分;1～3級：輕度疼痛，但可正常工作，評分1分;4～6級：中度疼痛，對工作會造成一定影響，但是生活可以自理，評分2分;7～9級：疼痛情況嚴重，生活無法自理，評分3分;10級：疼痛劇烈難以忍受，評分4分。②關節壓痛癥狀。無壓痛情況0分;按壓時患者訴痛1分;按壓時患者疼痛并皺眉2分;按壓時患者訴痛并有關節退縮現象3分。③關節急性紅腫癥狀。皮膚未出現紅腫評分0分;局部皮膚略微發紅評分1分;局部皮膚常出現紅腫，關節比發病前稍微腫脹評分2分;局部皮膚發紅發紫現象明顯，關節急性腫脹現象明顯評分3分。④關節活動障礙癥狀。能夠正常活動，不受限制評分0分;正常活動時有中度限制評分1分;活動受限情況明顯，無法從事正常活動，但是生活可以自理評分2分;活動時疼痛劇烈，無法忍受，臥床，生活無法自理評分3分。（3）比較兩組干預前后血清炎癥因子水平。包括白介素-1（IL-1）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13例，女7例;年齡18～30歲，平均（26.0±1.4）歲;病程1～10個月，平均（0.52±0.28）個月。研究組男14例，女6例;年齡18～29歲，平均（26.5±1.5）歲;病程1～10個月，平均（0.54±0.25）個月。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.625，P=0.018），見表1。

2.3 兩組干預前后血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分比較 干預前，兩組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后血清炎癥因子水平比較 干預前，兩組各血清炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組IL-1、ESR、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痛風最常見的表現形式為痛風性關節炎，是因為尿素鈉晶體在關節及其周圍組織發生沉積而引起的一種非特異性炎癥現象[13]。近年來隨著國內經濟高速發展，人們生活方式、飲食習慣等已經發生巨大變化，所攝入的食物大多肥甘厚膩，肝素代謝負擔加重，致使尿酸無法正常排出體外，從而引起痛風，其發病率呈現逐年升高趨勢，且呈現年輕化趨勢，對患者身體影響極大，生活質量嚴重下降，長時間病程會對生命健康安全造成威脅[14]。

臨床針對青年痛風性關節炎主要使用非甾體類抗炎藥物進行治療，如秋水仙堿，該藥物雖然起效快，但是會有一定的毒副作用，患者肝腎功能會受到損傷[15]。赤鳳迎源針法作為分經走氣四大針法之一，《金針賦》中針對該針法的記錄應該是迄今最早的紀錄，這種針法是分經走氣龍虎龜鳳的第四類，主要凸顯針刺得氣的重要性，能夠起到通關過氣催氣運氣的作用，因此在臨床中常用于關節周圍經絡氣血壅滯等癥狀的治療，能夠起到通暢關節周圍經絡的作用[16]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;干預后，研究組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分均低于對照組（P<0.05），提示青年痛風性關節炎患者在使用秋水仙堿基礎上行赤鳳迎源針法治療，可有改善臨床癥狀，提高治療效果。赤鳳迎源針法是一種復式針刺方法，可提升穴位的刺激強度，疼痛刺激對周圍組織細胞水平變化產生巨大影響，提升通經活絡、止痛化瘀的效果，提升關節功能恢復效果[17]。

痛風性關節炎屬于常見的一種炎性關節疾病。近年來隨著國內關于青年痛風性關節炎同關節炎血清炎性因子之間關系研究的不斷深入，發現多數青年痛風性關節炎患者是因為關節液中尿酸鹽濃度出現變化而促使尿酸微晶體形成，致使滑膜內皮細胞出現活化，導致單核巨噬細胞發生黏附滲出，尿酸鹽微晶體被吞噬后會分泌出炎癥因子，主要有IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等，從而導致免疫反應，引起急性炎癥[18-19]。當前臨床針對青年痛風性關節炎所使用的傳統藥物大多都有不良反應，因此必須找尋安全性高、可以從源頭阻斷疾病發生的治療方法。相關研究顯示，IL-1在青年痛風性關節炎中起著關鍵性作用，如果能夠有效阻斷IL-1信號通路就可對疾病臨床癥狀進行改善[20]。本研究結果顯示，干預后，研究組IL-1、ESR、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均低于對照組（P<0.05），說明赤鳳迎源針法可降低患者機體內炎癥因子水平，有望成為對秋水仙堿等藥物不耐受患者的有效治療方法之一。

綜上所述，赤鳳迎源針法可改善青年痛風性關節炎患者機體內炎癥反應，發揮抗炎消腫作用，緩解患者機體疼痛，減少西藥使用劑量，安全有效，干預效果較為理想。

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（收稿日期：2020-09-09） （本文編輯：田婧）