丙泊酚聯合利多卡因在腦出血患者術中的應用效果

楊瑞瑜

【摘要】 目的：探討丙泊酚聯合利多卡因在腦出血患者術中的應用效果。方法：選取2018年7月-2019年7月本院收治的腦出血患者74例，應用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組37例。兩組均進行顱內血腫微創清除手術治療，對照組術中應用利多卡因，研究組術中應用丙泊酚聯合利多卡因。比較兩組術前及術后1 h各項生理指標。比較兩組術前及術后3個月美國國衛院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分、神經功能缺損標準（NFA）評分和Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分。結果：術后1 h，研究組心率（HR）、頸動脈氧分壓（PaO2）與氧攝取率（CEO2）均高于對照組，而平均動脈壓（MAP）與頸靜脈氧分壓（PaO2）均低于對照組（P<0.05）。術后3個月，研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。術后3個月，研究組FMA評分高于對照組，且NFA評分低于對照組（P<0.05）。結論：在腦出血患者手術中應用丙泊酚聯合利多卡因有利于患者術后各項生理指標恢復，改善神經功能缺損，提高運動功能，值得臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 腦出血 丙泊酚 利多卡因

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intraoperative Propofol combined with Lidocaine in patients with intracerebral hemorrhage. Method： A total of 74 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， with 37 cases in each group. Both groups were treated with minimally invasive evacuation of intracranial hematoma. Intraoperative Lidocaine was used in the control group， and intraoperative Propofol combined with Lidocaine were used in the research group. Physiological indexes before and 1 h after surgery were compared between the two groups. National institute of health stroke scale （NIHSS） scores， neurological function deficits assessment （NFA） scores and Fugl-Meyer assessment （FMA） scores were compared between the two groups before and 3 months after surgery. Result： At 1 h after surgery， heart rate （HR）， carotid oxygen partial pressure （PaO2） and oxygen uptake rate （CEO2） in the study group were higher than those in the control group， while mean arterial pressure （MAP） and jugular oxygen partial pressure （PaO2） were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the FMA score of the study group was higher than that of the control group， and the NFA score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Propofol combined with Lidocaine in the surgery of patients with intracerebral hemorrhage is beneficial to the recovery of postoperative physiological indexes， improve neurological function defects， and improve motor function， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Cerebral hemorrhage Propofol Lidocaine

腦出血指的是一種非外傷性的腦部血管出現破裂從而引發出血的癥狀，該病具有較高的致殘率和死亡率。主要發病因素是自身腦部血管產生異常造成的，常與糖尿病、高血壓等疾病有著緊密的聯系[1]。臨床通常采用手術方式治療，雖然采用手術治療可以降低患者顱內壓，但會產生手術應激反應、腦缺氧等癥狀，風險性也比較高，且如果在術中麻醉用藥使用不當會造成患者的損傷，降低預后效果[2]。因此，本院在腦出血患者術中應用丙泊酚和利多卡因，效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月本院收治的腦出血患者74例。納入標準：經頭顱CT等影像學技術診斷均確診;無腦部血管腫瘤疾病及畸形;無丙泊酚和利多卡因過敏史;術前均清醒。排除標準：存在其他重大疾病，如血液系統疾病、免疫系統;存在認知功能障礙;存在心律不齊。應用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組37例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 在術前均進行監測各項生命指征，兩組均采用顱內血腫微創清除手術方法。選取最大血腫表層面積的血腫中心作為操作靶點，測量出穿刺點。根據患者的實際情況選取血腫粉碎針，然后借助手電鉆將粉碎針穿過顱骨，將其送至血腫中心。拔出針芯之后，將帽蓋蓋住，應用注射器對血腫區域進行抽吸。之后將沖洗器（上海德萊企業發展集團有限股份公司）插入到粉碎針中，采用0.9%氯化鈉溶液對血腫區沖洗，之至排出顏色清澈，然后注入10 000 U尿激酶[生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，批注文號：國藥準字H20113006，規格：5 mg（50萬IU）]，將夾管保留2 h左右，持續性開放引流。對照組麻醉誘導前靜脈推注利多卡因（生產廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H35020528，規格：2 mL：4 mg）1 mg/kg。麻醉誘導：靜脈注射維庫溴銨（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113296，規格：4 mg）0.1 mg/kg，芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：按C22H30N2O2S計1 mL∶50 μg）2 μg/kg。加用3～4 mL的0.2%利多卡因進行噴喉，然后使用正壓通氣。麻醉維持：靜脈注射阿曲庫銨[生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060927，規格：5 mg]50μg/（kg·h）。研究組在對照組基礎上麻醉誘導時加用丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051843，規格：10 mL︰100 mg）1 mg/kg。麻醉維持以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）持續靜脈滴注，間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨。根據患者的實際情況進行調整劑量，在手術完成前10 min停止使用麻醉維持藥物。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術前及術后1 h各項生理指標。包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、頸動脈氧分壓（PaO2）、頸靜脈氧分壓（PaO2）及氧攝取率（CEO2）。采用心電儀檢測HR;MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3;進行血氣分析，計算頸動脈PaO2、頸靜脈PaO2及CEO2[3-4]。（2）比較兩組術前及術后3個月美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。該量表內容包括意識水平、上肢運動、下肢運動以及感覺等項目，評分范圍為0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重[5]。（3）比較兩組術前及術后3個月神經功能缺損標準（NFA）評分和Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分。NFA最高分45分，分數越高表示神經功能缺損程度越嚴重;FMA評分采用百分制，分數越高表示運動功能越好[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男19例，女18例;年齡36～71歲，平均（53.4±8.3）歲;ASA分級：20例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級。對照組男17例，女20例，年齡35～72歲，平均（53.5±8.2）歲;ASA分級：19例為Ⅰ級，18例為Ⅱ級。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術前及術后1 h各生理指標比較 術前，兩組HR、MAP、頸動脈PaO2、頸靜脈PaO2及CEO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1 h，兩組HR與CEO2均高于術前，而MAP、頸動脈PaO2及頸靜脈PaO2均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1 h，研究組HR、頸動脈PaO2及CEO2均高于對照組，而MAP及頸靜脈PaO2均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術前與術后3個月NIHSS評分比較術前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術前與術后3個月NFA與FMA評分比較術前，兩組NFA與FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，研究組FMA評分高于對照組，且NFA評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦出血為一種急性腦部血管出現破裂，血液溢到腦實質中的疾病，該病在6個月內的死亡率高達30%左右[7]。臨床研究顯示，我國每年腦出血發生概率占新發急性腦血管疾病的20%左右，而且患者在急性期的死亡率達30%，在所有急性腦血管疾病類型中發病率最高[8-9]。主要臨床癥狀為口齒不清、偏癱、意識不清等，如果得到不到及時有效地治療就會造成腦疝等并發癥，嚴重降低了患者的生活質量，增加了家庭的負擔。臨床上依據腦出血原因不同將其劃分為原發性和繼發性腦出血。其中原發性腦出血指的是一種自發性的小動脈出現破裂或者是慢性疾病導致出現的小動脈損傷從而引起出血[10-11]。通常來說腦出血患者手術對麻醉的要求比較高，如果腦出血患者在氣管插管或者拔除導管時由于肢動、吸痰等因素產生的刺激使患者血壓提高，容易發生再次出血[12-13]。

丙泊酚是一種2，6-二異丙基苯酚，在臨床常被用于麻醉誘導、麻醉維持的藥物，是一種新的快速、有效地靜脈麻醉藥[14]。該藥常被應用在顱腦手術中，可以在一定程度上防止患者細胞膜和血腦屏障進一步受損，還可以降低血管源性腦水腫的發生，而且在術后可以減少惡心、嘔吐等不良反應的發生。丙泊酚應用于全麻誘導時，可通過血管擴張、降低外周血管阻力等降低腦內壓，而且該藥物在進行血腫清除術時可以起到保護腦部組織的作用[15]。丙泊酚可以與患者體內的氧自由基進行反應，從而清除自由基。如果腦內出現了氧自由基，丙泊酚可通過組織脂質發生過氧化反應和氧自由基反應，防止腦部組織受到相關反應而產生的損傷，在一定程度上降低腦部耗氧量和細胞代謝率，提高患者腦部組織的耐受性，起到腦保護的作用[16]。利多卡因是一種局部麻醉藥物，可以穿過機體內的血腦屏障和胎盤，而且該藥具有較強的彌散作用，時效高達2 h。在臨床上可以控制患者體內的交感-腎上腺素系統，使兒茶酚胺濃度降低，抑制應激反應得發生，通過提高氣道對刺激的臨界值;從而改善血流供應，降低顱內壓，使腦部血流量增加[17]。利多卡因還可以抑制腦細胞代謝活動，從而使氧耗量減少，促進患者盡快恢復。臨床有研究顯示，利多卡因讓腦出血患者血流動力學保持穩定，提高預后效果[18]。

CEO2是腦部神經細胞從動脈血氧含量中攝取氧含量的百分比，正常值在30%。其中CEO2水平可以反映出腦部供氧和利用氧是否存在異常。通過檢測腦部CEO2的水平可以反映人們的腦循環情況。HR作為心臟做功的一個重要決定因素，也是循環功能的一個重要參數，而且其與血壓的發生存在密切聯系。麻醉藥物能夠通過其對中樞神經系統的作用，改變自主神經系統的張力以及均衡性，進而影響心血管系統。在手術治療中麻醉藥物抑制壓力反射和呼吸功能也會影響HR[19]。麻醉藥物可以對自主神經系統進行作用，進而影響患者的血流動力學調控，監測HR有利于為麻醉醫生了解循環變化的某些機制提供一定手段。本研究結果顯示，術后1 h研究組HR、頸動脈PaO2及CEO2均高于對照組，且MAP與頸靜脈PO2均低于對照組（P<0.05）。說明在術中丙泊酚聯合利多卡因可降低術后血壓，利于生理指標恢復。分析原因可能是丙泊酚可擴張血管，從而降低血壓。利多卡因可以有效抑制氣管拔管導致的咳嗽反射等，有利于術后生理指標恢復，在患者腦部缺血進行再灌注中，該藥物還可以清理氧自由基，增加CEO2水平，顯著保護腦組織，改善預后。

丙泊酚可以激活患者體內的γ-氨基丁酸的受體，從而對患者產生鎮靜作用，除此之外還具有蘇醒快的特點。丙泊酚的化學結構通過減少脂質氧化反應的產生，保護腦部組織[20]。本研究結果顯示，術后3個月，研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。表示在術中應用丙泊酚聯合利多卡因可以改善患者術后神經功能缺損癥狀。NFA和FMA是臨床上兩種常被用于判斷腦卒中、腦出血患者神經功能受損以及運動功能的量表。本研究結果顯示，術后3個月，研究組FMA評分高于對照組，且NFA評分低于對照組（P<0.05），表示在腦出血患者術中應用丙泊酚和利多卡因可以保護患者的腦部組織以及神經功能，提高術后運動功能。

綜上所述，在腦出血患者手術中應用丙泊酚聯合利多卡因有利于患者術后各項生理指標恢復，改善神經功能缺損，提高運動功能，值得臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：田婧）