青島市中心城區752 例糖尿病足住院患者中醫體質統計分析

王晉軍 ，王琳茹 ，董學剛 ，李娜 ，張娟子 ，魏宗強 ，王兆偉

1.青島大學附屬青島市海慈醫院血管外科，山東青島 266033；2.青島市南區人民醫院周圍血管病科，山東青島 266001；3.青島市中西醫結合醫院急診科，山東青島 266002

據隨著人民生活水平的不斷提高， 糖尿病的發病率也越來越高。 我國的糖尿病患者人數2015 年是1.096 億人，2040 年將是 1.507 億人。 隨著糖尿病患者的老齡化及老齡患者中越來越多的糖尿病發病率，糖尿病相關并發癥如糖尿病足(DF)的發病率必然是增加的[1]。 糖尿病足發病的重要因素如周圍血管病變和周圍神經病變都是隨著糖尿病病程的延長而患病率明顯上升。 中國糖尿病足防治指南研究表明，目前我國50 歲以上的糖尿病患者，DF 發病率高達8.1%， 糖尿病足潰瘍(DFU)患者5 年生存率甚至低于很多惡性腫瘤。DF 是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，也是導致社會問題顯著的公共衛生問題[2]。

中醫將DF 歸屬為脫疽范疇，其影響因素對患者的體質產生相應影響[3]，改善DF 患者的偏頗體質可減緩或阻止相關問題發生[4]。 該研究選取自2018 年1 月—2019 年12 月的752 例DF 住院患者進行中醫體質調查分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取青島市中心城區收治糖尿病足較多且主要采取中西醫結合手段診治的三家醫院， 分別為青島市中醫醫院（三級甲等）、青島市市南區人民醫院（二級甲等）和青島市中西醫結合醫院（三級甲等），收集匯總自2018 年1 月—2019 年12 月收治住院的糖尿病足患者752 例，其中男性467 例，女性285 例。經醫院倫理委員會批準，且參與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

根據《中醫體質分類判定標準》[5]，由科室研究人員入院時即進行問卷調查，再將有效調查報告結果匯總，統計分析。

1.3 中醫體質判斷標準

根據2009 年4 月中華中醫藥學會公布的標準，轉化分越高，某種體質的傾向性越明顯[5]。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 一般情況

該次共回收有效調查問卷752 例， 其中男性467例，平均年齡 63.4 歲；女 285 例，平均年齡 64.3 歲。 總人數為752 人，以下同。

2.2 中醫體質分布情況

平和質占比最高， 偏廉體質中較高者分別為濕熱質、血瘀質、陰虛質、陽虛質，占比 13.70%、12.23%、11.04%、8.91%，見表 1。

有一種體質傾向者為濕熱質傾向（1.99%）、陽虛質傾向 （1.60%）、 血瘀質傾向 （1.46%）、 陰虛質傾向（1.20%），見表 2。

2.3 不同性別體質情況

男性偏廉體質依次為陰虛質 （14.99%）、 濕熱質（13.06%）、血瘀質（11.99%）和陽虛質（8.99%）；女性依次為濕熱質 （14.74%）、 血瘀質 （12.63%）、 陽虛質（8.77%）和氣郁質（5.61%），男女偏廉體質有不同差異，見表3。

表1 各種體質分布情況

表2 單純平和質及平和質有一種體質傾向的分布狀況

表3 不同性別體質類型情況

所調查患者中平和質居多， 男性一種體質傾向分別是陽虛質傾向（1.93%）、濕熱質傾向（1.71%）、陰虛質傾向（1.28%）、血瘀質傾向（0.64%）；女性依次是血瘀質傾向（2.81%）、濕熱質傾向（2.46%），另外氣郁質傾向、痰濕質傾向、陽虛質傾向、陰虛質傾向并列第3 位，占比為1.05%。在所調查的糖尿病足患者中有男女有較大差異，見表4。

表4 單純平和質及平和質有一種體質傾向的分布

2.4 不同年齡糖尿病患者體質情況

所調查患者，隨年齡增長，體質產生不同變化，其增多或趨于減少，或者維持穩定的狀態，見表5。

表5 各年齡段糖尿病患者體質類型情況[n(%)]

3 討論

3.1 中醫體質相關研究

近年來對體質相關研究越來越多， 每個人體質的不同， 表現為生理及病理發展狀態下對外界環境刺激的反應性和適應性的不同[6]。 體質除表現在不同地域、性別、年齡等差異之外，在不同病種甚至是疾病的不同階段甚或不同合并癥之間都有較大差異[7]。

扈麗萍等[8]研究糖尿病患者中，發現平和質及偏廉體質的變化較大，另外，比如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白在濕熱質患者中表現較高。 而酮癥、尿蛋白的出現與氣虛質有較密切的聯系， 在糖尿病周圍血管病變的患者中，多以血瘀質為主，周圍神經病變的患者，多以濕熱證為主等。

3.2 糖尿病足與中醫體質相關性研究

孫麗燕[9]通過對部分體質的早期糖尿病足患者進行研究，輔助中醫非藥物療法后，發現糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯以及舒張壓等有較大改善。晉溶辰等人[10]發現體質差異在糖尿病足潰瘍的程度、 發病持續時間和身體質量指數方面均有影響。 另外在糖尿病足愈合率、愈合所需時間方面也有較大差異，濕熱證患者較氣虛質和血瘀質患者愈合率高、所需時間短。

3.3 該區糖尿病足住院患者與中醫體質研究結果分析

青島市中心城區糖尿病足患者最多者為平和質，在偏廉體質表現中與相關研究[3]調查結果基本一致，在偏廉體質中，通過不同方法干預糖足患者病情，起到不同的預期效果。 特別針對以血瘀質為主的糖尿病周圍血管病變患者和以濕熱證為主的糖尿病周圍神經病變患者，通過辨證施治，起到了較高的癥狀改善和較短的愈合時間。

通過該次調查得知，男性氣虛質、濕熱質、痰濕質、特稟質、血瘀質明顯低于女性(P＜0.01)，與孫麗燕[9]在文中論述相似。 男性患者因吸煙飲酒史、動脈硬化程度、針對醫囑的依從性等亦對體質形成不同的差異， 并且對糖尿病足預后造成不同的結局。

通過該次調查得知， 隨著年齡增長氣郁質和濕熱質呈趨于減少，平和質、陽虛質、陰虛質呈趨于增多，而氣虛質、痰濕質、特稟質和血瘀質無明顯變化。 其特點與晉溶辰等[10]的調查結果一致。所以應用中醫藥參與糖尿病足健康教育管理時，應當注意年齡、性別、既往病史、病程等主要因素對糖尿病足患者體質的影響。

4 問題與展望

糖尿病足發病率高，危害極大，導致截肢及殘疾，可并發膿毒癥、感染性休克甚至死亡。 早期的防控可有效減少并發癥的發生。 應根據糖尿病足患者特征進行不同方法的干預， 不斷提高相應治療為患者帶來的臨床效果。