個體化營養(yǎng)治療（MNT）對妊娠糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響分析

王曉紅

山東省鄒平市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州 256200

妊娠糖尿病（GDM）是很多妊娠期女性常患疾病，且在妊娠前并無糖尿病史，患者孕期出現(xiàn)糖耐量改變，降糖能力不足，從而出現(xiàn)高血糖癥狀[1]。 本質(zhì)上GDM 屬于糖尿病的一種，其發(fā)生率較高，糖尿病家族史、孕前肥胖、孕前患多囊卵巢綜合征等均為GDM 發(fā)生的危險因素。GDM 未及時治療會影響母嬰安全，還會導致產(chǎn)后終生糖尿病的發(fā)生[2-5]。目前，GDM 患者的治療首先應在飲食上控糖，避免攝入高熱量食物，可以其他食物替代主食；還應堅持每日運動，如果在這種情況下空腹血糖（FPG）依然＞5.1 mmol/L、飯后 2 h 血糖（2 hPG）依然＞6.7 mmol/L 則需要肌肉注射胰島素降糖以保證繼續(xù)妊娠的安全。 個體化營養(yǎng)治療（MNT）是一種新型治療方案，通過對GDM 患者進行具體分析安排制定針對性較強的治療方案，可提高針對性、細節(jié)性[6]。 基于此，該研究選擇2019 年 1 月—2020 年10 月搜集患者庫 GDM患者，并選出89 例，旨在分析MNT 效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集患者庫GDM 患者，并選出89 例分兩組（建檔時間）。 對照組 44 例 GDM 患者中初產(chǎn)婦 14 例，經(jīng)產(chǎn)婦30 例；孕次 0～4 次，平均（2.95±0.78）次；產(chǎn)次 0～3 次，平均（1.98±0.68）次；年齡 26～40 歲，平均（32.75±2.96）歲；身高 153～175 cm，平均（161.72±2.38）cm；孕周 34～42周，平均（37.44±3.17）周；文化程度分布如下：≥碩士16例，本科/專科 21 例，初中/高中 5 例，≤小學 2 例。 觀察組45 例GDM 患者中初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例；孕次0～4 次，平均（3.01±0.79）次；產(chǎn)次 0～3 次，平均（2.02±0.64）次；年齡 27～42 歲，平均（33.42±2.87）歲；身高155～178cm，平均（162.30±2.48）cm；孕周 35～41 周，平均（36.86±3.20）周；文化程度分布如下：≥碩士 17 例，本科/專科 21 例，初中/高中 6 例，≤小學 1 例。經(jīng)審核，兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合GDM 診斷標準[7]；初次確診為GDM；宮內(nèi)單胎妊娠；依從性較好；無精神類疾病。

1.2.2 排除標準 妊娠前患有糖尿病； 合并其他影響糖代謝的疾病；合并高血壓等其他妊娠合并癥；肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組（44 例）堅持飲食干預，在飲食上控糖，避免攝入高熱量食物，可以其他食物替代主食；還應堅持每日運動，如果在這種情況下空腹血糖（FPG）＞5.1 mmol/L、飯后 2 h 血糖（2 hPG）＞6.7 mmol/L 則需要肌肉注射胰島素確保空腹血糖低于5.1 mmpl/L。

1.3.2 觀察組 觀察組（45 例）行MNT，具體闡述如下：①記錄GDM 患者孕周、BMI、 孕期體重增長曲線等信息，若患者BMI 過高則囑患者避免過度飲食，增加胰島負擔，避免體重增長過快，控制體重增長幅度；應注意的是孕早期每日攝入能量應≥1 500 kcal，孕晚期應≥1 800 kcal，并且糖類（碳水）、脂肪、蛋白質(zhì) 3 種營養(yǎng)物質(zhì)之比應保持為50%、30%、20%左右。 ②GDM 患者應有自己的飲食時間、食物規(guī)劃，堅持每日五餐，除3 餐外在上午10 點、下午3 點左右加餐，堅持少食多餐，減輕胰島、胃腸負擔。 ③輕微GDM 患者應在家控糖，自行購買血糖儀3 餐/d 前后測量血糖值， 對于控糖失敗者應肌肉注射胰島素或住院接受監(jiān)督、治療。 兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標

歸納血糖（FPG、2 hPG）控制、體質(zhì)量（BMI）控制、妊娠結(jié)局[并發(fā)癥（胎膜早破、宮內(nèi)缺氧、泌尿系統(tǒng)感染）、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母嬰結(jié)局（新生兒出生時Apgar、產(chǎn)婦生活質(zhì)量 ADL）]，對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MNT 控制結(jié)果

MNT 控制結(jié)果對比血糖（FPG、2 hPG）、BMI，觀察組治療后FPG、2 hPG、BMI 數(shù)值相對于對照組均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 妊娠并發(fā)癥

妊娠并發(fā)癥對比胎膜早破、宮內(nèi)缺氧、泌尿系統(tǒng)感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等情況，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率相對于對照組均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者MNT 控制結(jié)果對比()

表1 兩組患者MNT 控制結(jié)果對比()

組別觀察組（n=45）對照組（n=44）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后7.81±0.59 7.69±0.62 0.936 0.352 4.24±0.48 5.17±0.69 7.395<0.001 11.24±2.31 10.97±2.19 0.566 0.573 5.38±1.14 6.69±1.35 4.950<0.001 BMI（kg/m2）治療前 治療后31.16±1.43 30.95±1.38 0.705 0.483 25.79±2.51 28.14±2.56 4.373<0.001

表2 兩組患者妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 母嬰結(jié)局

母嬰結(jié)局對比新生兒出生時Apgar、 產(chǎn)婦ADL，兩組產(chǎn)前ADL 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后ADL 及新生兒出生時Apgar 相對于對照組均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者母嬰結(jié)局比較[()，分]

表3 兩組患者母嬰結(jié)局比較[()，分]

組別 產(chǎn)前ADL 產(chǎn)后ADL 新生兒出生時Apgar觀察組（n=45）對照組（n=44）t 值P 值74.31±2.61 73.92±2.58 0.709 0.480 89.60±2.49 81.55±2.74 14.511<0.001 9.42±0.38 8.03±0.45 15.757<0.001

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[7]，GDM 患者孕期發(fā)現(xiàn)糖耐量減退，血糖異常升高，進而導致糖代謝異常，對母嬰安全有嚴重影響。 相對于正常孕婦，GDM 患者妊娠并發(fā)癥、妊娠風險均會增大，對妊娠結(jié)局有不良影響[8]。 研究顯示[9]，我國GDM 發(fā)生率高達7.61%。李金等[10]研究結(jié)果顯示，觀察組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%，遠低于對照組的26.41%。 白玉萍等[11]研究表明， 研究組可提高GDM 患者最終新生兒出生時Apgar 評分。 該研究結(jié)果與以上結(jié)論相符。MNT 是一種新型治療方案，相對于常規(guī)GDM 飲食控制等治療方式而言，MNT 方案更加具體、細致，其具體規(guī)劃了每日能量攝入的數(shù)值以及飲食均衡的具體方案，將抽象的護理、治療方案具體化到每餐飲食控制，可提高服務質(zhì)量和治療效果[12]。 該研究結(jié)果顯示，MNT 控制結(jié)果對比血糖（FPG、2 hPG）、BMI，觀察組治療后FPG、2 hPG、BMI 數(shù)值相對于對照組均較優(yōu) （P＜0.05）， 表明 MNT 可提高血糖控制效果， 改善GDM 患者BMI。 妊娠并發(fā)癥對比胎膜早破、宮內(nèi)缺氧、泌尿系統(tǒng)感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等情況，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、 早產(chǎn)率、 剖宮產(chǎn)率相對于對照組均較低 （P＜0.05）， 表明MNT 在GDM 患者中應用可降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，減少早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良結(jié)局。 此外，該研究結(jié)果還顯示，母嬰結(jié)局對比新生兒出生時Apgar、產(chǎn)婦ADL，觀察組數(shù)值相對于對照組均較高（P＜0.05），表明MNT 可改善GDM 患者妊娠結(jié)局，有助于改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，提高新生兒綜合身體素質(zhì)。

綜上所述， MNT 對于GDM 患者效果顯著，有助于血糖、BMI 控制，可降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，減少早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，改善母嬰結(jié)局。