糖化血紅蛋白測定對妊娠期糖尿病的診斷價值研究

傅斌斌

江蘇省連云港市贛榆區婦幼保健院檢驗科，江蘇連云港 222100

妊娠期糖尿病作為糖尿病的一種， 是指孕婦妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退， 在妊娠期才確診的糖尿病。 妊娠期糖尿病作為一種產科高危疾病，屬于糖代謝異常疾病[1]。 近年來，由于人們生活水平日漸提升，人們的飲食習慣也逐漸發生改變，這使得妊娠期糖尿病的發病率也持續升高。 當孕婦患有妊娠期糖尿病時， 不僅易給孕婦造成諸多不良影響， 還易誘發早產、新生兒窒息等多種不良妊娠結局，給母嬰安全構成嚴重威脅[2]。 所以，對孕婦進行妊娠期糖尿病的早期診斷與干預，對提升孕婦生活質量、改善母嬰結局具有重要意義。 由于妊娠期糖尿病早期并無明顯癥狀，臨床漏診率較高，部分孕婦受血糖檢測等其他因素影響，僅能反映出孕婦機體血糖水平[3]。 糖化血紅蛋白是近年來新興的檢測方式，將其應用于臨床，不光能檢測出孕婦近3 個月的血糖平均值，還能透過血糖，檢測出孕婦糖化血紅蛋白水平，進而加速孕婦疾病診斷[4]。 該文在2018年1 月—2019 年12 月期間， 將該院接收的29 例妊娠期糖尿病孕婦選為研究對象， 給予糖化血紅蛋白水平檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院接收的29 例妊娠期糖尿病孕婦與29名正常妊娠期孕婦選為觀察組與對照組， 均接受糖化血紅蛋白測定。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.63±2.41）歲；孕周 28～39 周，平均孕周（33.25±3.36）周；按孕次分，初產婦 19 名、經產婦10 名。 觀察組年齡 23～36歲，平均年齡（28.34±2.37）歲；孕周 27～38 周，平均孕周（33.59±3.25）周；按孕次分，初產婦 18 例，經產婦 11例；糖尿病病程 2～16 周，平均病程（6.37±0.43）周。 兩組一般資料（除糖尿病病程外）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 孕婦參與研究前亦了解研究流程，已在知情同意書上簽字；該研究內容已獲得倫理委員會認可。

納入標準： 觀察組孕婦均滿足妊娠期糖尿病臨床診斷標準；無精神病史孕婦。 排除標準：患有心臟等臟器功能異常孕婦；合并存在其他慢性疾病史孕婦。

1.2 方法

1.2.1 標本采集方法 要求兩組孕婦在采血前1 d 22∶00 后禁食， 并于次日清晨空腹使用真空采血管采集靜脈血。使用含抗凝劑為EDTA-K2 的真空采血管采集靜脈血2 mL，并接受糖化血紅蛋白檢測；同時使用含抗凝劑為氟化鈉/EDTA 的真空采血管采集靜脈血5 mL，離心處理后分離上層血漿， 使用全自動生化分析儀檢測血糖。 確保采集標本未被污染。

1.2.2 儀器與試劑 選用邁瑞BS-830 全自動生化分析儀、東曹G8-90SL 糖化蛋白分析儀、配套設施試劑，按試劑說明書合理設置相關參數，完成相關檢測工作。

1.2.3 糖耐量檢測 將采集完的2 mL 空腹靜脈血，使用東曹G8-90SL 糖化蛋白分析儀， 以高效液相離子交換色譜法測定孕婦糖化血紅蛋白水平。 采集完兩組孕婦空腹靜脈血后，將82 g 一水葡萄糖（相當于75 g 無水葡萄糖）溶于300 mL 溫開水中，囑咐孕婦在5 min 內喝完葡萄糖水， 在孕婦服用后1、2、3 h 抽取孕婦靜脈血，再以葡萄糖氧化酶法對其血糖濃度進行檢測。

選用全自動生化分析儀、 東曹G8-90SL 糖化蛋白分析儀、配套設施試劑，按試劑說明書合理設置相關參數，完成相關檢測工作。

將采集完的2 mL 空腹靜脈血，使用東曹G8-90SL糖化蛋白分析儀， 以免疫抑制比濁法測定孕婦糖化血紅蛋白水平。采集完兩組孕婦空腹靜脈血后，將75 g 葡萄糖溶于250 mL 水中，囑咐孕婦在10 min 內喝完葡萄糖水，在孕婦服用后1、2、3 h 抽取孕婦靜脈血，在以葡萄糖氧化酶法對其血糖濃度進行檢測[5]。

1.3 觀察指標

①以2010 年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的GDM 診斷標準為依據的[6]，孕婦口服葡萄糖，經糖耐量試驗后， 如果孕婦空腹血糖FPG 為5.1 mmol/L、1 h血糖值為 10.1 mmol/L、2 h 血糖值為 8.5 mmol/L， 超過上面任何一項血糖值，均可判斷為妊娠期糖尿病。 檢測兩組孕婦的空腹血糖（FPG）、1 h 血糖、2 h 血糖、3 h 血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），并對比各指標之間差異。

②計算空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白 （HbA1c）3 項指標的靈敏度與特異度差異。

③比較孕婦發生妊高癥、 胎盤早破及羊水過多等并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖水平對比

觀察組孕婦空腹血糖（8.21±1.89）mmol/L、1 h 血糖（12.32±3.18）mmol/L、2 h 血糖 （9.87±1.96）mmol/L、3 h血糖（8.08±1.77）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.76±2.46）%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦血糖水平差異對比（）

表1 兩組孕婦血糖水平差異對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）1 h 血糖（mmol/L）2 h 血糖（mmol/L）3 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值4.16±0.53 8.21±1.89 11.111＜0.001 7.89±1.15 12.32±3.18 7.055＜0.001 5.53±0.31 9.87±1.96 11.778＜0.001 4.62±0.39 8.08±1.77 10.280＜0.001 4.68±0.49 7.76±2.46 6.613＜0.001

2.2 FPG、2 hPG 及HbA1c 3 種指標靈敏度與特異度差異對比

HbA1c 的靈敏度與特異度分別為83.41%與89.63%，均高于空腹血糖與餐后2 h 血糖，差異有統計學意義（χ2=8.124、6.412，P＜0.05）。 見表 2。

表2 3 種指標靈敏度與特異度差異對比（%）

2.3 兩組孕婦并發癥差異對比

觀察組孕婦發生妊高癥、 羊水過多等并發癥12例，發生率41.38%，多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦并發癥差異對比

3 討論

當前臨床尚未明確妊娠期糖尿病的發病機制，但臨床普遍認為該病的發生多與環境、遺傳等因素有關[7]。孕婦在妊娠期受雌激素、孕激素、胎兒生長與孕婦排尿量等多種因素影響，使女性血液葡萄糖需求逐漸增加，通常來說，其會隨孕婦孕期延長而逐漸下降，但當孕婦進入妊娠中晚期，如果孕婦仍處于這種高糖狀態，會降低孕婦機體胰島素分泌能力， 出現胰島素分泌不足情況，進而使孕婦出現妊娠期糖尿病[8-9]。 妊娠期糖尿病屬于一種常見的妊娠期并發癥， 除對孕婦與胎兒造成諸多不良影響外，還易因妊娠高血壓、羊水過多等因素影響，增加孕婦先兆子癇等疾病的發生風險，進而提升剖宮產率[10]。 此外，妊娠期糖尿病不僅會增加新生兒過度生長概率， 還易增加胎兒發育畸形或巨大兒等不良事件發生風險，最終出現早產、新生兒窒息等不良妊娠結局，危害母嬰安全。 所以，及早對孕婦進行妊娠期糖尿病診斷，對改善母嬰預后具有積極意義。

臨床對糖尿病檢測常用的指標為血糖，但受藥物、孕婦情緒及飲食等因素影響， 其檢測結果波動幅度較大。 糖化血紅蛋白作為糖類物質與血紅蛋白A 的結合物，使機體紅細胞內血紅蛋白始終保持高糖狀態，經非酶促反應，形成糖基化的最終產物，由于整個合成過程與孕婦血糖濃度具有密切關系， 能夠反映出孕婦近3個月的血糖水平，且具有較強穩定性[11]。 糖化血紅蛋白相比于以往其他檢測項目， 不僅有效彌補了血糖指標的檢測漏洞，還提高了疾病診斷準確性。

由結果可知，觀察組孕婦空腹血糖（8.21±1.89）mmol/L、1h 血糖（12.32±3.18）mmol/L、2 h 血糖（9.87±1.96）mmol/L、3h 血糖（8.08±1.77）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.76±2.46）%，均高于對照組（P＜0.05）。這與麥富巨[12]“觀察組空腹血糖（7.48±0.56）mmol/L、餐后 2 h 血糖（10.97±0.96）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.28±1.22）%，均少于對照組（t=5.281、9.291、1.102，P＜0.05）”的研究結果相一致。由于糖化血紅蛋白可準確反映出孕婦近3 個月血糖水平與機體糖代謝狀況，并不會因孕婦血糖波動、 飲食及運動等因素影響而產生改變。 所以，糖化血紅蛋白指標是判斷孕婦妊娠期糖尿病血糖水平的一項重要指標。HbA1c 的靈敏度與特異度分別為83.41%與89.63%， 均高于空腹血糖與餐后2 h血糖（χ2=8.124、6.412，P＜0.05）。 這提示糖化血紅蛋白相比于空腹血糖與餐后2 h 血糖，其靈敏度與特異度明顯更優。 觀察組孕婦發生妊高癥、 羊水過多等并發癥12例，發生率 41.38%，多于對照組（P＜0.05）。這與祝曉靜[13]“研究組發生妊高癥、 羊水過多等情況發生率（28.33%），多于對照組（6.67%）（χ2=9.755，P＜0.05）”的研究結果相符合。 這說明孕婦健康與胎兒發育離不開機體糖化血紅蛋白水平改變， 其不光影響孕婦分娩結局，還影響新生兒健康，可將糖化血紅蛋白指標視為妊娠期糖尿病的一項重要檢測指標。 因此，應加強妊娠期糖尿病孕婦的早期篩查與診斷， 并根據篩查與診斷結果，為孕婦提供良好的分娩指導，進而有效降低母嬰并發癥發生風險。

綜上所述， 妊娠期糖尿病接受糖化血紅蛋白水平檢查，可行性較高，可為孕婦疾病診斷提供可靠依據，同時為孕婦預后治療提供大量數據支持。