羅哌卡因麻醉在糖尿病產婦剖宮產術中的應用探討

盧志雄

廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門 361000

剖宮產是常見的一種手術助產方式， 其能夠在保障母嬰生命安全的前提下保證母體的生育能力， 但手術本身具有一定的風險， 每項操作均會對手術結果產生影響[1]。 麻醉是剖宮產手術中極為重要的環節，麻醉方式、藥物的選擇要求也比較高。 近年來糖尿病產婦產生呈現出升高的趨勢，在糖尿病產婦中，多數為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠的產婦數量較少[2]。 臨床中有研究指出[3]，糖尿病的發生會引起周圍神經病變，加上腰硬聯合麻醉本身會引起毒性作用， 因此對糖尿病產婦在剖宮產中選取有效藥物濃度可影響到產婦及新生兒的預后。 該文為探討不同濃度的羅哌卡因麻醉在糖尿病產婦剖宮產術中的應用，選擇2019 年1 月—2020年1 月在該院進行剖宮產術96 例糖尿病產婦為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行剖宮產術96 例糖尿病產婦，隨機數字法分為兩組，對照組48 例，研究組48 例。

納入標準：①妊娠期糖尿病；②患者知情并同意該次研究；③生產方式為剖宮產；④無肝腎等器官功能嚴重障礙。 排除標準：①有手術或麻醉禁忌證；②對該次實驗藥物過敏；③自發性糖尿病；④精神、意識及溝通能力障礙。

對照組年齡 22～35 歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；妊娠時間 37～42 周，平均妊娠時間（39.4±0.5）周。 研究組年齡 23～34 歲，平均年齡（28.0±4.0）歲；妊娠時間 37～42周，平均妊娠時間（39.7±0.5）周。 兩組產婦的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性

1.2 方法

對照組應用0.5%等比重羅哌卡因2 mL 麻醉，研究組0.4%等比重羅哌卡因2 mL 麻醉。兩組產婦術前均給予禁飲處理，進入手術室后監測產婦的各項生命指征。麻醉實施前20 min 內給予患者快速滴注300～500 mL的乳酸鈉林格注射液，吸氧。 取患者左側臥位，鋪巾消毒后實施腰硬聯合麻醉， 在患者L3～4 間隙行穿刺，有腦脊液流出后將1%等比重羅哌卡因10 mg、8 mg 混合腦脊液， 稀釋為濃度0.5%、0.4%的等比重羅哌卡因2 mL，蛛網膜下腔注藥，速度為1 mL/5 s，留置硬膜外導管。術中持續給予患者面罩吸氧、輸液，如果產婦的收縮壓小于90 mmHg 或低于基礎值30%，則給予5～10 mg 麻黃堿靜脈注射；如果產婦的心率＞60 次/min，則給予0.3～0.5 mg 阿托品靜脈注射， 麻醉效果不佳時可應用硬膜外導管追加利多卡因，直至達到需求效果。

1.3 觀察指標

對比兩組的麻醉指標，感覺阻滯平面（切皮至離室時），Bromage 評分（0 分：髖、踝、膝關節可運動；1 分：髖關節不可運動，膝、踝關節可運動；2 分：髖、膝關節不可運動，踝關節可運動；3 分：關節均不可運動）、運動阻滯時間（蛛網膜下腔注藥結束到Bromage 評分為0 與）、感覺阻滯時間 （蛛網膜下腔注藥結束到感覺阻滯平面首次達到 T10）[4]。

對比兩組麻醉期間血流動力學的變化， 分別記錄兩組麻醉前(T0)，麻醉后 1 min(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后15 min(T3)的收縮壓、舒張壓及心率。 并在麻醉前、切片即刻、胎兒娩出時、胎盤娩出時、胎兒娩出2 h后、胎兒娩出6 h 后記錄兩組血糖的水平，同時記錄兩組不良反應的發生，包括惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制[5]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者麻醉指標對比（）

表1 兩組患者麻醉指標對比（）

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值感覺阻滯平面6.91±0.87 7.18±0.91 1.486＞0.05 Bromage 評分（分）2.07±0.45 1.01±0.54 10.448＜0.05術畢感覺阻滯平面5.33±0.75 6.87±0.69 10.469＜0.05術畢Bromage 評分（分）2.89±0.35 1.02±0.68 16.940＜0.05運動阻滯時間（min） 感覺阻滯時間（min）98.23±8.66 79.61±7.02 11.572＜0.05 118.85±8.24 96.12±8.06 13.662＜0.05

表2 兩組患者血流動力學變化對比（）

表2 兩組患者血流動力學變化對比（）

注：與研究組麻醉前比較,aP＜0.05；與同組麻醉前比較,bP＜0.05

組別 時間T0T1對照組（n=48）研究組（n=48）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）（120.63±5.95）a（78.36±4.11）a（80.64±2.04）a 121.15±5.74 77.15±5.78 76.57±3.83 102.56±3.67 67.46±3.77 92.11±2.78 119.14±5.14 73.94±3.04 79.26±6.84 T2 T3 91.25±6.42 62.46±4.11 97.46±3.22 117.78±4.36 72.21±5.24 82.56±3.85（108.06±4.11）b（63.57±2.26）b 90.24±3.05（114.24±5.78）b（70.36±5.14）b 83.73±5.22

表 3 兩組不同時刻血糖水平對比[（），mmol/L]

表 3 兩組不同時刻血糖水平對比[（），mmol/L]

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值麻醉前5.35±0.39 5.36±0.38 0.127＞0.05切片即刻 胎兒娩出時 胎盤娩出時5.96±0.45 5.42±0.37 6.422＜0.05 6.73±0.41 6.69±0.43 0.466＞0.05 4.50±0.36 4.41±0.35 1.242＞0.05胎兒娩出2 h 后 胎兒娩出6 h 后6.22±0.37 5.48±0.36 9.931＜0.05 5.91±0.37 5.25±0.38 8.621＜0.05

2 結果

兩組感覺阻滯平面對比差異無統計學意義 （P＞0.05），對照組 Bromage 評分、術畢 Bromage 評分大于研究組，對照組術畢感覺阻滯平面低于研究組，研究組運動阻滯時間、感覺阻滯時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

兩組T0 時各項血流動力性指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組在 T1、T2、T3 時血流動力學變化小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組麻醉前、胎兒娩出時、胎盤娩出時血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組切片即刻、胎兒娩出2 h 后、 胎兒娩出6 h 后血糖水平對比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

兩組術后均未發生呼吸抑制， 但研究組惡心的發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉不良反應對比[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高， 巨大兒等導致難產的發生率越來越高， 最有效的解決方式就是給予產婦實施剖宮產[6]。麻醉是剖宮產手術中極為重要的干預措施，與非糖尿病產婦相比,糖尿病產婦手術的風險較大[7]。臨床中對局麻藥物在糖尿病產婦中應用相關的文獻較少，但是有許多研究指出高濃度的局麻藥具有一定的神經毒性， 加上糖尿病的發生會引起自身神經細胞處在缺氧或慢性缺血的狀態中,可能存在脊髓及其周圍神經的神經損傷，糖尿病產婦對局麻藥耐受能力降低[8]。 羅哌卡因通過抑制神經細胞內鈉離子的活動， 抑制神經的傳導、興奮，從而起到麻醉的效果。 同時羅哌卡因還能夠對產婦的血管起到收縮作用， 輕微的阻礙運動神經使產婦下肢維持適當的張力，從而維持穩定的循環系統[9]。

羅哌卡因具有快速離開、 快速占有心肌鈉通道的特異性，能夠降低藥物產生的毒性，在產科麻醉中廣泛應用[10]。 該次研究結果顯示，兩組感覺阻滯平面對比差異無統計學意義（P＞0.05），對照組 Bromage 評分、術畢Bromage 評分大于研究組，對照組術畢感覺阻滯平面低于研究組，研究組運動阻滯時間、感覺阻滯時間短于對照組（P＜0.05）；提示 0.4%等比重羅哌卡因 2 mL 麻醉的效果更好。 羅哌卡因對患者心血管系統及中樞神經產生的毒性較低， 但藥物的濃度直接會影響到阻滯的強度[11]。通常來說，濃度高、阻滯強度大會影響術后早期運動功能的恢復， 而低濃度時能夠引起感覺阻滯與運動阻滯分離，患者的舒適度更高[12]。該次研究結果顯示：兩組T0 時各項血流動力學指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組在 T1、T2、T3 時血流動力學變化小于對照組（P＜0.05）；對其結果進一步分析可知，產婦在應用0.4%等比重羅哌卡因2 mL 麻醉后自身的血流動力學更穩定，在手術過程中的舒適度較高，術后在短時間內可恢復患者的下肢肌力，利于早期下床活動，從而能夠降低靜脈血栓的發生[13]。同時研究發現兩組麻醉前、胎兒娩出時、 胎盤娩出時血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組切片即刻、胎兒娩出 2 h 后、胎兒娩出 6 h 后血糖水平對比低于對照組（P＜0.05）；兩組術后均未發生呼吸抑制， 但研究組惡心的發生率低于對照組（P＜0.05）；提示在糖尿病產婦剖宮產中，0.4%等比重羅哌卡因2 mL 麻醉價值更高，對產婦血糖水平造成的影響較小，安全性較高。 但是該次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標、樣本等數據較少，因此后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而能夠獲取更準確的實驗結果。

綜上所述， 在糖尿病產婦剖宮產手術應用行腰硬聯合麻醉中，濃度為0.4%等比重羅哌卡因2 mL 的麻醉效果較好，其運動阻滯時間、感覺阻滯時間較短，利于患者術后感覺、運動的恢復，同時術后出現的不良反應也較低。