壩上和接壩地區腦卒中患病率及危險因素暴露水平比較

紀裕偉 楊曉飛 郭金禮 張舒 左莉

腦卒中又名腦中風，或腦血管意外，是指由于急性腦循環障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損的綜合征，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中的80%[1]。腦卒中是導致死亡和殘疾的主要原因之一，尤其是在低收入及中等收入國家，因此卒中預防成為全球衛生重點[2]。2010年8月，中國國家衛生健康委成立了腦卒中篩查與防治工程委員會，開展國家衛生和計劃生育委員會“十二五”醫改專項項目——腦卒中高危人群篩查和干預項目，目的是通過調查全國腦卒中篩查點40歲以上常住人口腦卒中患病率和腦卒中相關危險因素情況，掌握城鄉居民腦卒中危險因素、發病率、患病率等相關資料，從而及時干預，以期待達到降低卒中的發病率和致殘率的目的[3,4]。本文中現通過探討壩上及接壩地區腦卒中患病率及危險因素暴露水平的分析，為壩上及接壩地區腦卒中預防和控制提供科學依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2018年壩上及接壩地區常住居民6 500人作為調查對象，采取抽樣調查的方式，將年齡≥40周歲城鄉居民進行調查問卷和體格檢查。排除非戶籍所在地的外來打工者以及不能配合隨訪者。

1.2 診斷標準

1.2.1 8項危險因素的診斷標準：①高血壓：依據《中國高血壓防治指南 2010》[5]，未使用抗高血壓藥物前提下，測量非同日血壓3次，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg以及既往高血壓病史者[6]；②糖尿病：依據《中國2型糖尿病防治指南(2010年)》[7]，臨床糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或者口服糖耐量試驗2 h血糖值≥11.1 mmol/L；③高血脂：根據《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[8],實驗室檢查總膽固醇≥6.22 mmol/L，三酰甘油≥2.26 mmol/L等；④吸煙：長期吸煙史，每天吸取≥1支煙，或者連續有吸煙史≥6個月；⑤肥胖或者超重：體重指數≥26 kg/m2者；⑥心臟瓣膜或者房顫病：臨床癥狀、體征以及心電圖診斷為該病者；⑦家族史：腦卒中根據2004年《第六屆全國腦血管病學術會議的診斷標準診斷》[9],直系親屬曾發生過腦出血或腦梗死史；⑧缺乏鍛煉：長期缺乏鍛煉，每周鍛煉指數<3次以下者，或者運動時間<30 min，未從事重體力勞動者。

1.2.2 2項危險因素診斷標準：①曾有短暫性腦缺血發作病史：有顱內動脈病變引起的一過性或短暫性，局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10～15 min，多在1 h內恢復，常常不超過24 h，不遺留神經功能缺損的癥狀和體征。篩查標準即為患者既往出現短暫性腦缺血發作史，經臨床影像學和(或)體格檢查明確診斷。②曾有腦卒中病史：是由腦部血管突然發生破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦，從而引起的腦組織損傷的疾病。篩查標準即為患者曾有腦出血、腦梗死發作病史，持續時間超過24 h，并經臨床明確診斷。

1.3 調查方法

1.3.1 人群的初篩：調查問卷選用國家衛計委腦卒中設計的統一表格進行調查和體格檢測。由資深的醫護專業人士組成調查對象，提前進行嚴格培訓的工作，調查內容包括：①一般資料：年齡、性別、體重、身高、生活習慣、職業、收入以及合并癥等。② 8項危險因素：即高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖或超重、心臟瓣膜或者房顫、家族史、缺乏運動。③危險因素：曾有短暫性腦缺血發作病史；曾有腦卒中病史。

1.3.2 高危人群的復篩:對篩查出的高危人群進行進一步的相關檢查進行確診，并填寫腦卒中高危個體篩查表。

1.3.3 質控管理:對所有醫護工作人員進行相關培訓，并將調查資料以及調查人員的信息、分析資料的匯總錄入質控系統。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患病率的分析 本文篩查共計6 500人，其中鄉鎮3 250人(患病率1.85%)，其中男1 720人，患病率1.08%，女1 530人，患病率0.77%；城市3 250人(患病率1.23%)，其中男1 435人，患病率0.68%，女1 815人，患病率0.55%，鄉鎮患病率明顯高于城市患病率，差異有統計學意義(χ2=4.06，P<0.05)。根據不同年齡段對比中發現，鄉鎮、城市60～69歲調查人數分別為602人、523人，患病率分別為0.71%、0.55%；鄉鎮、城市50～59歲調查人數分別為51人、389人；患病率分別為0.58%、0.31%；鄉鎮、城市70～79歲調查人數分別為942人、954人，患病率分別為0.37%、0.28%；鄉鎮、城市40～49歲調查人數分別為1 197人、1 250人，患病率分別為0.12%、0.06%，鄉鎮、城市≥80歲的調查人數為158人、134人，患病率分別為0.06%、0.03%。60～69歲年齡段中，腦卒中的患病率達高峰，年齡是腦卒中的不可控因素。見表1。

2.2 腦卒中高、中、危篩查人群分布 曾有短暫性腦缺血發作病史285例，占4.38%，其中鄉鎮185例，占2.85%，城市100例，占1.54%，差異有統計學意義(P<0.01)。總高危人群為248人，占3.82%，中危人群778人，占11.97%，低危人群3 743人，占57.58%。見表2。

表1 腦卒中患病率分析 例(%)

表2 腦卒中高、中、危篩查人群分布 n=3 250,例(%)

2.3 腦卒中危險因素的暴露比較 壩上及接壩地區腦卒中抽樣人群中危險因素為高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖或超重、心臟瓣膜或者房顫、家族史、缺乏運動的暴露率分別為13.65%、1.66%、6.51%、4.83%、20.26%、0.85%、6.91%、19.69%，其中肥胖或者超重占最高，其次為缺乏運動、高血壓病史、家族史、高血脂、吸煙史次之，最低為心臟瓣膜或者房顫。鄉鎮組和城市組危險因素中肥胖或超重、缺乏運動、高血壓病史均占前三名，經統計學分析，鄉鎮組的危險因素均高于城市組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 腦卒中危險因素的暴露比較 n=3 250,例(%)

3 討論

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，具有發病率高、死亡率高、復發率高及致殘率高等特點[10]。盡管年齡標化的腦卒中患病率呈減低趨勢，但隨著人口老齡化加劇，世界范圍內腦卒中患病人數仍保持增長[11]。由于城鄉經濟發展不平衡，城鄉居民生活方式差異較大等因素，城市及農村地區腦卒中負擔差異明顯[12,13]。

文中根據調查取樣資料顯示，鄉鎮組腦卒中患病率(1.85%)明顯高于城市組(1.23%)，經統計學分析，差異有統計學意義(χ2=4.06，P<0.05)，分析這可能與該地區生活方式有關，鄉鎮居民不太注重生活方式。作息紊亂，但還需進一步取證證實。在不同年齡段比對中發現，年齡是腦卒中不可控的因素，壩上及接壩地區市腦卒中的患病率整體上隨著年齡的增長而增加，60～69歲年齡段達高峰,70歲后腦卒中患病率有下降趨勢，與馬飛等[14-16]研究結果一致。

文中數據顯示，曾有短暫性腦缺血發作病史285例，占4.38%。根據相關調查顯示，我國的短暫性腦缺血發作患者的患病率為2.27%[17],由此可見，短暫性腦缺血發作可作為判斷腦卒中預警信號的參考條件之一。而在該地區的患病率中發現，鄉鎮居民的患病率高于城市組，大部分與鄉鎮患者的知曉率偏低有關，可能會錯過最佳的治療時期，從而耽擱治療。故應重點篩查和預防鄉鎮地區的短暫性腦缺血發作病史。在腦卒中危險因素的暴露比較中發現，鄉鎮組高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖或超重、心臟瓣膜或者房顫、家族史、缺乏運動的暴露率均明顯高于城市組，而鄉鎮組和城市組危險因素中肥胖或超重、缺乏運動、高血壓病史均占前三名，只不過排序不同，考慮危險因素的存在，與大部分人的飲食習慣和生活方式有關，不注重飲食、長時間靜坐、體育活動少、活動量小等有關。城市人群對健康注重比較重視，城市的教育水平更進一步，自我保護意識強，知曉率高。

綜上調查發現，壩上及接壩地區普遍存在肥胖或超重等現象，從而更易患高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病。因此，應建立合理的飲食習慣，加強鍛煉，從而減少腦卒中的患病率。加大鄉鎮地區的宣教工作，調動居民的自我保護意識，定期健康體檢，爭取做到早發現、早治療、早預防。