雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理對患者呼吸及血流動力學的影響

天津市北辰醫院（300400）陳晨

雙腔氣管插管是臨床中常見的通氣方法，它在手術過程中，操作方法簡單，對患者的創傷較小，而且操作過程中容易控制，已經在胸腔手術中廣泛應用。在雙腔器官插管手術過程中，患者會在插管和拔管過程中，出現不良反應，影響手術的效果[1][2]。更好地進行雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理，以保障患者麻醉復蘇期的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月～2020年6月間收治的123例行雙腔氣管插管手術患者，其中男性76例，女性47例，年齡20～75歲，平均年齡為（52.4±6.4）歲；身高155～186cm，平均身高（167.4±7.4）c m ， 體 重4 7 ～7 6 k g ， 平 均 體 重（60.4±5.2）kg，所有患者在手術前，采用美國麻醉醫師學會制定的麻醉分級標準將患者分級為I～III級。患者入院后，經臨床病理診斷，行肺部手術患者41例、食管手術患者34例、縱隔手術患者27例、氣胸手術患者21例，手術時間68～167min，平均手術時間（115.4±24.1）min，手術插管時間25～140min，平均（64.7±12.4）min。

1.2 方法 患者在入院后，對患者進行病理診斷，術前對患者的各項臨床指標進行密切觀察，在麻醉過程中，患者采用咪達唑侖0.1mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg進行麻醉誘導，待患者麻醉完全，對患者實施氣管插管，插管成功后，采用麻醉機進行機械通氣。將潮氣量設為7～9ml/kg，呼吸頻率控制在12次/min，呼吸比調整為1∶2，將氧流量設置為1～2L/min，在手術過程中，根據患者的具體情況，調整麻醉劑量。同時，觀察患者手術前、手術結束時、拔管前、拔管時及拔管后5min、10min時血氧飽和度、心律、呼吸、平均動脈壓的變化情況[3][4]。

1.3 統計學分析 相關數據如血壓、氧飽和度等計量數據采用（±s）顯示，不同時間點重復比較采用重復測量t檢驗，P＜0.05提示存在統計學差異。

2 結果

2.1 不同時間點平均動脈壓 患者術前、手術結束時、拔管前、拔管時、拔管后5min和拔管后10min平均動脈壓分別為（112.4±15.6）mmHg、（101.2±13.4）mmHg、（1 2 5.4±1 6.7）mmHg、（110.4±15.2）mmHg、（98.8±16.4）mmHg和（102.1±16.4）mmHg，拔管前顯著增高，而拔管后5min顯著降低(P＜0.05)，拔管后10min大致恢復正常水平。

2.2 氧飽和度、呼吸頻率及心率 患者在手術結束時，患者的血氧飽和度、心律、呼吸與術前對比，差異無有統計學意義（P＞0.05）；在拔管前、拔管時和拔管后5min患者的心律和呼吸與術前對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在拔管后10min時，患者的心律、呼吸基本恢復，與手術前對比，數據差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見附表。

附表 患者在麻醉復蘇期的臨床指標對比（±s）

附表 患者在麻醉復蘇期的臨床指標對比（±s）

注：與手術前比較，*P＜0.05。

時間 血氧飽和度（%）心律（次/min）呼吸（次/min）手術前 96.4±2.6 85.8±11.3 18.2±3.1手術結束時 99.6±1.2 84.3±10.6 17.5±2.9拔管前 99.5±2.4 102.1±12.6* 23.7±6.5*拔管時 98.1±3.1 108.6±13.4* 25.9±3.4*拔管后5min 98.4±2.9 98.4±9.4* 23.5±3.7*拔管后10min 98.1±3.4 88.7±9.3 19.6±2.6

3 討論

雙腔氣管插管在手術中能夠利用導管的氣密性和液密性成功阻礙腫瘤細胞擴散，防止氣管被分泌物阻塞，使得手術能夠順利進行。但是，在手術過程中，采用雙腔氣管插管，由于導管管腔細小，在插管和拔管過程中，容易導致患者出現惡心、嗆咳、心律失常以及呼吸困難等不良癥狀，對患者生命健康造成嚴重的影響。麻醉復蘇期主要是指患者在使用藥物麻醉后到患者的呼吸、心律、意識以及肌力等恢復的這段時間，在這個階段，患者的麻醉由淺變深之后，再由深變淺直至消失，患者的機體將會發生一系列的自我保護反應，這將會引起患者的心律、血壓以及呼吸等發生明顯的變化[5][6]。這種變化需要密切進行觀察，并采取相應的措施進行干預，否則將會影響患者的預后，對患者的生命健康造成嚴重的影響。隨著醫學的發展，手術醫療技術的進步，在手術中，手術的難度以及風險系數逐漸增大，這將導致患者手術后的恢復期危險系數增大[7]。因此，手術后的復蘇期氣道管理非常重要，需要醫務人員的高度重視。若患者臨床指標出現異常，則需立即搶救，待患者意識逐漸清醒時，需要主動和患者進行交流和溝通，并安撫患者，盡可能地提高患者的舒適度，對患者的疑問耐心解答，使患者能夠安靜接受治療。在拔管過程中，患者的心律、血壓以及呼吸將發生極大的變化，需要提前準備好呼吸面罩，清除患者口腔內分泌物，觀察患者的血氧飽和度在96%以上，迅速拔出氣管導管，在拔出氣管導管之后，需要再次對患者的口腔內分泌物進行清除，并采用呼吸面罩輔助呼吸。

在本研究中，患者在入院后，對患者進行病理診斷，術前對患者的各項臨床指標進行密切觀察，在拔管后10min時，患者的心律、呼吸、平均動脈壓基本恢復，與手術前對比，數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）。有效的氣道管理對雙腔插管全面患者呼吸循環穩定具有重要意義。

綜上所述，在雙腔氣管插管患者的麻醉復蘇期，密切觀察患者各項臨床指標，并加強氣道管理，能夠有效提高患者手術的安全性，保證患者手術效果，對患者的有效預后有著重要的意義。