耳內窺鏡下鼓膜置管術+鼻內鏡下腺樣體切除術治療分泌性中耳炎患者的療效評價

河南省羅山縣人民醫院（464200）顏挺

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）是由功能性通氣障礙、機械性阻塞所致，多發于兒童，可造成兒童聽力損失、咽鼓管功能障礙，影響智力、語言發育，甚至可導致失聰，嚴重影響患兒生活、學習及身心健康[1]。保守治療、手術治療是常用OME治療方法，但保守治療無法迅速緩解咽鼓管機械壓迫，整體效果欠佳[2]。鼻內鏡下腺樣體切除術、耳內窺鏡下鼓膜置管術為目前常用OME治療術式，但不同手術方案療效及預后有明顯差異。基于此，本研究選取我院OME患兒92例，旨在對比分析單純鼻內鏡下腺樣體切除術與鼻內鏡下腺樣體切除術+耳內窺鏡下鼓膜置管術的應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2 0 1 9 年4月～2020年8月我院92例OME患兒，根據手術方法不同分單一組（n=46）、聯合組（n=46）。單一組女21例，男25例，病程3～12個月，平均（7.46±2.13）個月，年齡5～13歲，平均（9.15±1.82）歲，患兒：40例單耳，6例雙耳，體重24～44kg，平均（32.87±4.32）kg；聯合組女18例，男28例，病程4～11個月，平均（7.74±1.53）個月，年齡4～14歲，平均（8.86±2.33）歲，患兒：37例單耳，9例雙耳，體重23～45kg，平均（33.65±5.21）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 單一組行鼻內鏡下腺樣體切除術，全麻，仰臥位，肩部以軟墊墊高；雙小號導尿管由鼻腔置入，經鼻咽由口導出，牽拉上提軟腭，兩端打結，暴露鼻咽部，700鼻內窺鏡經口置入，低溫等離子經口咽切除腺樣體，術中注意保護咽鼓管圓枕及咽鼓管口、后鼻孔組織，確保無腺樣體殘留。聯合組行耳內窺鏡下鼓膜置管術+鼻內鏡下腺樣體切除術，鼻內鏡下腺樣體切除術方法同單一組，確保無活動性出血，行耳內窺鏡下鼓膜置管術：全麻，查探鼓膜病灶、中耳腔積液，依照積液特征，鼓膜前下方或后下方做約1mm弧形切口，吸取（微型吸引器）積液，全部吸出后，中耳腔以地塞米松清潔，T型通氣管根據耳道形態修剪，通氣管經弧形切口置入，保證弧形切口與通氣管位置充分連接，常規行通氣管引流，術畢常規抗感染。

1.3 觀察指標 ①手術優良率：臨床癥狀及積液完全消失，聽力恢復正常為優；積液減少，臨床癥狀緩解，聽力有所恢復為良；不符合以上標準為差。良、優計入總優良率。②臨床指標：包括聽力恢復時間、積液持續時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間。③比較兩組術前、術后3個月咽鼓管功能、生活質量，分別以咽鼓管功能障礙評分量表（ETDQ-7）、中耳炎兒童生活質量調查問卷（OM-6）評定，ETDQ-7總分7～49分，得分越高，咽鼓管功能越差；OM-6包括聽力下降、軀體損害、活動受限、語言感損、照顧者憂慮、消極情感六方面內容，分值越高，生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術優良率 聯合組手術優良率97.83%（45/46）較單一組的80.43%（37/46）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床指標 聯合組聽力恢復時間、積液持續時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間較單一組短（P＜0.05），見附表。

2.3 咽鼓管功能、生活質量 組間比較顯示，術前兩組ETDQ-7評分、OM-6評分無顯著性差異（P＞0.05），但術后3個月兩組ETDQ-7評分、OM-6評分均下降，且聯合組ETDQ-7評分（12.24±1.47）、OM-6評分（7.73±1.02）均低于單一組的（14.08±1.96）、（10.42±2.56），差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組臨床指標比較（±s,d）

附表 兩組臨床指標比較（±s,d）

組別 n 聽力恢復時間 積液持續時間 耳鳴耳悶消失時間 鼓膜愈合時間聯合組 46 24.78±1.43 7.35±1.52 9.57±2.01 11.86±1.22單一組 46 34.26±3.15 14.19±2.37 17.24±3.38 20.43±1.75 t 18.586 16.477 13.228 27.247 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

OME是引發兒童聽力下降的重要原因，可給患兒日常學習、生活帶來諸多不良影響。手術為目前OME首選治療方案，但因其病灶特殊，手術實施具有一定限制性，若操作不當，極易造成正常組織損傷，不利于聽力功能恢復[3]。故選擇科學、恰當的手術方案為OME治療關鍵。

腺樣體切除術是一種常用OME治療方法，可減少耳道致病菌，抑制炎癥介質產生，緩解臨床癥狀，但切除腺體樣后部分患兒仍存在癥狀無減輕、復發率高等缺點[4]。故尋求一種更加高效、安全的手術方案有重要價值。本研究發現，聯合組手術優良率97.83%高于單一組80.43%，聽力恢復時間、積液持續時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間短于單一組，術后3個月ETDQ-7、OM-6評分低于單一組（P＜0.05），可見鼻內鏡下腺樣體切除術+耳內窺鏡下鼓膜置管術對OME療效顯著，能快速減輕臨床癥狀，促進聽力恢復、鼓膜愈合，改善咽鼓管功能，提升患兒生活質量。鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術、耳內窺鏡下鼓膜置管術均為微創手術，鼻內鏡下可準確定位并切除腺體樣，減少病灶致病菌數量，阻礙炎癥介質合成，拮抗中耳積液生成；而于耳內窺鏡下行鼓膜置管，可解除鼓室負壓狀態，清除殘留積液，減輕臨床一系列癥狀，故二者聯合應用能顯著改善積液情況[5]。此外耳內窺鏡、鼻內鏡可為手術醫師提供清晰視野，有助于準確開放鼓室、切除腺體樣，故可進一步糾正鼓室環境變化、炎癥介質增加等病因[6]。因此鼻內鏡下腺樣體切除術+耳內窺鏡下鼓膜置管術可顯著改善OME患兒臨床癥狀，加速鼓膜愈合，促進聽力恢復，改善咽鼓管功能及患兒生活質量。但行鼻內鏡下腺樣體切除術+耳內窺鏡下鼓膜置管術需注意：腺體樣切除時需自下向上進行，以徹底暴露病原部位，且切割后需清理周圍組織，預防發生病變。

綜上，OME患兒行鼻內鏡下腺樣體切除術+耳內窺鏡下鼓膜置管術治療，有利于快速緩解癥狀，促進鼓膜愈合、聽力恢復及咽鼓管功能恢復，以改善生活質量。