改良式會陰側切縫合對順產孕婦產后VAS評分及切口愈合時間的影響

河南省項城養和醫院（466232）李艷敏

分娩是一種極其痛苦的自然生理過程，特別是對初產婦，因胎兒需經子宮娩出，可造成子宮口擴張，牽拉子宮韌帶，產婦通常會產生劇烈疼痛感，同時隨宮頸口張開，疼痛會不斷加劇，極易出現宮縮乏力現象，不利于順利分娩[1]。會陰側切縫合是一種常用自然分娩助產方法，可減輕會陰損傷，緩解盆底組織損傷，且可避免胎頭壓迫，降低分娩損傷及新生兒窒息風險[2]。現階段會陰側切縫合方法眾多，但為減少會陰縫合用時，緩解切口疼痛，采用科學、合理的側切、縫合方法極為關鍵。有研究表明，常規會陰側切因組織切開多，延長縫合時間，增加出血風險，且縫線被機體吸收需一定時間，可能造成廣泛的組織反應，嚴重甚至可出現組織感染，加重產婦疼痛，延緩切口愈合[3]，故應用有一定局限性。隨著近年來醫學技術進步，孕婦對分娩質量需求逐漸上升，改良式會陰側切縫合在臨床中得到廣泛應用，其與真皮血管網平行，對皮膚切口血管影響較小，可一定程度減輕會陰損傷。本研究選取我院順產孕婦87例，旨在探討改良式會陰側切縫合對產后視覺模擬量表（VAS）評分及切口愈合時間的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院87例順產孕婦（2019年3月～2020年2月），其中行常規會陰側切縫合的43例為常規組，行改良式會陰側切縫合的44例為改良組。患者均知情本研究，簽署同意書。常規組孕周37～42周，平均（39.62±1.05）周，年齡21～33歲，平均（26.87±2.79）歲，體質量指數（BMI）24～30kg/m2，平均（26.78±1.29）kg/m2；改良組孕周38～42周，平均（39.89±0.86）周，年齡22～34歲，平均（27.65±2.75）歲，BMI 24～31kg/m2，平均（27.23±1.51）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術前兩組均給予常規會陰消毒，5%利多卡因行局部麻醉。①改良組采用改良式會陰側切縫合，垂直點選擇為產婦及左側會陰部，做1條引線（20°～30°）于垂直點左側，子宮收縮間隔期，依照胎兒大小，行會陰壁剪開，切口長度在3～4cm左右，如果出血較多，以無菌紗布壓迫止血；娩出胎兒后，采用可吸收線縫合皮膚、肌層、陰道黏膜，回到病房后，給予抗感染治療。②常規組行常規會陰側切縫合，以左側會陰部及產婦為垂直點，垂直點左側做1條引線（45°），其余操作同改良組。

1.3 觀察指標 ①切口愈合優良率。②比較兩組失血量、縫合時間、切口愈合時間、住院時間、產后2d疼痛情況，疼痛以VAS評分評定，總分0～10分，得分和疼痛程度成正比。③比較兩組并發癥（切口感染、產后出血、軟產道損傷）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口愈合 改良組愈合優良率95.45%（42/44）高于常規組的79.07%（34/43），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術指標 改良組失血量少于常規組，縫合時間、切口愈合時間、住院時間短于常規組，產后2d VAS評分低于常規組（P＜0.05），見附表。

2.3 并發癥 兩組并發癥發生率比較，改良組2.27%（1/44）低于常規組的18.86%（8/43），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

分娩過程中，產婦會陰部可受到較大壓力，極易出現裂傷，如果未及時控制，產后可能引發膀胱膨出、子宮脫垂等并發癥。因此臨床需采取科學有效措施，以防止會陰部損傷，降低產后并發癥風險，改善產婦生活質量。會陰側切縫合為現階段臨床常用助產方法，能有效保證順產，預防會陰嚴重裂傷，在產婦順產中有廣泛應用，調查顯示，產科手術中會陰側切術占比約為80%[4]。其通過切開會陰壁，能顯著降低會陰所受壓迫，以預防會陰裂傷，緩解疼痛。但會陰位置特殊，與肛門、尿道相臨，且直接連接陰道，部分產婦排泄過程、分泌物極易造成切口污染，引發創面愈合，延遲切口愈合，不利于產婦生活質量改善[5]。因此選擇一種科學、合適的會陰側切方法極為重要。

附表 兩組手術指標對比（±s）

附表 兩組手術指標對比（±s）

切口愈合時間（d）改良組 44 8.76±1.45 19.34±3.87 3.61±0.96 2.58±0.79 5.18±1.31常規組 43 12.28±2.65 30.12±5.43 5.42±1.27 4.25±1.02 9.27±1.56 t 7.710 10.683 7.510 8.549 13.255 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 縫合時間（min）失血量（ml）產后2d VAS評分（分）住院時間（d）

會陰側切縫合是一種有創治療手段，術后產婦均需面臨切口愈合問題。產婦術后切口愈合情況和風險質量、縫合技巧關系密切，女性會陰是由筋膜、肌肉、皮膚組成，表層為皮下脂肪、皮膚，淺肌肉層為括約肌、肉層3對肌肉，即中心腱。而常規會陰側切縫合主要沿45°引線切開會陰側壁，切口與中心腱距離較遠，切口深、張力大、肌組織厚，且該部位存在豐富血管，故術中組織損傷較大，失血量較多，不利于產后恢復[6]。而改良式會陰側切縫合采用20°～30°引線，與常規術式比較，更接近中心腱，且肌組織層較薄，只存在部分神經纖維，故能有效減輕產后疼痛；同時其切口深度淺，能減輕血管損傷，進而可減少失血量，促進產后恢復；此外切口位置組織薄，便于切開，有助于減少縫合時間，降低切口暴露時機體刺激產生，減輕創傷，促進康復[7]。本研究結果顯示，改良組切口愈合優良率95.45%高于常規組的79.07%，并發癥發生率2.27%低于常規組的18.86%，失血量少于常規組，住院時間、切口愈合時間、縫合時間短于常規組，產后2d VAS評分低于常規組（P＜0.05），可見改良式會陰側切縫合應用于順產孕婦，可減輕機體創傷，減少并發癥發生，縮短縫合時間，減輕產后疼痛，促進切口愈合，加速康復。同時行改良式會陰側切縫合還需注意：①術前確定切口長度、擴展性，有利于防止切口過長而引發不必要損傷。②手術時機宜選擇為胎頭回縮期或宮縮間歇期。

綜上所述，順產孕婦應用改良式會陰側切縫合具有失血少、縫合時間短、疼痛輕等優勢，有助于減少并發癥發生，縮短產后康復進程。