分層次管理在高血壓患者中的應用效果研究

江蘇省連云港市海州區新浦社區衛生服務中心（222062）索妍

高血壓是一種以頭痛、頭暈、心悸、疲勞及頸項板緊等癥狀為主要臨床表現的慢性疾病，隨著患者病程逐漸延長，患者的血壓水平也持續升高，導致患者出現各種臨床癥狀[1]。高血壓疾病以中老年人、飲酒者及肥胖者為主要發病人群，常見病因為大量飲酒及精神緊張等因素。近年來，由于社會經濟發展水平逐漸升高，人們的生活水平也隨之改善，受不良生活習慣與飲食習慣的影響，使高血壓疾病的發病率連年升高[2]。當患者血壓水平升高至一定程度時，會伴隨嘔吐、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，病情較為嚴重時，甚至出現抽搐、神志不清等癥狀，易給患者帶來心梗、中風及腎衰竭等心、腦、腎等器官的病變與損害，給患者的生活質量帶來嚴重困擾。分層次管理是將患者設為護理中心，從患者的具體病情與實際需求出發，通過強化基礎護理服務，提升患者的臨床療效。將我院門診接診的100例高血壓患者選為研究對象，給予分層次管理，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月～2020年12月期間，將我院門診接診的100例高血壓患者選為研究對象，按管理方式不同實施分組，將接受常規管理方式的患者設為對照組（n=50），將接受分層次管理方式的患者設為觀察組（n=50）。對照組：男23例，女27例，年齡46～64歲，平均年齡（49.86±6.52）歲，病程1～10年，平均病程（4.34±1.11）年；觀察組：男24例，女26例，年齡44～66歲，平均年齡（49.64±6.87）歲，病程2～9年，平均病程（4.36±1.69）年。對患者臨床病歷資料進行分析，并未發現統計學意義，P＞0.05，可比性強。患者對本次研究知情同意；倫理委員會認可本次研究。

納入標準：患者均滿足WHO規定的高血壓疾病臨床診治標準；患者無精神病史；排除標準：合并肝腎功能不全、其他器質性心臟病患者；難以配合臨床管理患者。

1.2 方法 50例對照組患者接受常規護理管理，囑咐患者按醫囑用藥，多食纖維含量高、高蛋白食物，合理控制糖分、油脂攝入，養成良好的飲食、生活習慣，保證良好的睡眠，配合適量運動。

觀察組50例患者接受分層次管理。①成立慢性疾病分層次管理團隊：與我轄區內高血壓患者簽署家庭醫生服務協議，并由我院慢性疾病分層次管理團隊對患者進行服務。按我門診護理人員的專業知識與技能水平，將包括護士、護師、主管護士等成員在內的護理人員，以責任護士、執行護士及輔助護士等多個層次進行有效劃分，并結合患者實際病情，制定符合患者管理需求的管理計劃[3]。②制定分層次護理管理制度：根據護理人員層次制定其護理職責，要求各上下層次之間進行彼此支持與配合，并嚴格遵守相關護理職責。由護士長組織各相關護理人員聽取公開課，要求護理人員聽課后表達自身的感想與收獲。③執行護理計劃：對來我院門診治療的高血壓患者實施分層次管理，以患者的實際病情與護理需求為依據，從基礎護理、飲食營養、心理防護、健康教育及院外隨訪等方面出發，囑咐患者遵醫囑用藥，保持均衡營養；針對患者的心理問題，給予有效的心理疏導；以電話方式積極聯系患者，掌握患者的病情進展情況，對患者實施綜合管理服務，確保穩定維持患者病情。④建立患者危險因素管理檔案：為保證患者治療安全性，我院為接診的每位患者建立一個詳細的危險因素管理檔案，準確記錄患者的生活方式、疾病信息、用藥情況、疾病知識掌握情況及個人資料，從而全面掌握患者的疾病進展情況。囑咐家屬密切監督患者服藥，叮囑患者定期來院復查，并根據復查結果及時調整患者的藥物治療方案。由責任護士從患者的日常活動、飲食習慣、用藥史、心理狀態、飲酒吸煙、家庭社會支持及生命體征等方面進行采集與評估，并對患者潛在或現存的可控危險因素進行有效判斷。待責任護士對風險因素進行確診與分析后，需在24h內為患者制定個性化管理計劃。同時，將患者的危險因素評估結果及管理計劃告知患者及家屬，囑咐家屬做好對患者的監督工作，確保個性化管理計劃有效實施。⑤對患者實施健康教育：按患者自身的文化程度，將高血壓疾病的相關知識、用藥方法等內容普及給患者，加深患者對疾病危險程度的認知程度，督促患者提升自我護理能力。與患者進行積極交流。針對不良情緒患者，應給予有效疏導，提升患者用藥依從性。

附表 患者生活質量差異對比表（±s）

附表 患者生活質量差異對比表（±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組 65.67±6.57 69.58±6.45 67.68±5.41 68.97±5.74觀察組 79.89±8.36 80.57±7.64 80.78±6.77 81.64±5.87 t 9.457 7.772 10.689 10.912 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 指標觀察 ①用焦慮（SAS）自評量表對高血壓患者的焦慮情緒進行評估，用抑郁（SDS）自評量表對高血壓患者的抑郁情緒進行評估，分值越高表示患者心理情緒越嚴重。②使用生活質量綜合評定問卷-74（成人），從社會功能、軀體功能、物質生活、心理功能四個方面評估患者的生活質量情況。

1.4 統計學方法 本次研究的數據指標均使用統計學SPSS23.0軟件整理，焦慮評分等指標以（±s）表示，計量資料使用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者管理前后心理情緒變化對比 管理前兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異，P＞0.05；管理后觀察組患者SAS評分（33.67±4.86）、SDS評分（34.97±4.85）均優于對照組的（5 1.4 6±7.6 8）、（50.87±7.66），P＜0.05。

2.2 對比患者生活質量差異 觀察組患者軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均優于對照組，P＜0.05。見附表。

3 討論

高血壓是一種以中老年人群為主要發病人群的臨床常見慢性疾病，不少患者伴隨高血糖、血脂異常等心腦血管危險因素，如果患者未對其血壓水平進行有效控制，則極容易引發多種不良并發癥，給患者的生活與生存帶來嚴重困擾[4]。從本質上來講，高血壓是由基因遺傳、環境等多種因素相互作用引起的一種慢性全身性疾病[5]。高血壓患者常伴隨高血脂、糖尿病等其他基礎疾病，如果缺乏良好的管理措施，極易增加患者的心腦血管疾病死亡率。因此，加強高血壓患者的臨床管理力度，對提升患者的臨床療效與生活質量具有積極作用。

以往，臨床對高血壓疾病的治療常通過囑咐患者禁煙禁酒、控制體重，實現預防心腦血管疾病的目的。在常規管理措施實施過程中，由于醫患關系較為緊張，受患者臨床配合度不高、患者缺乏疾病知識等因素限制，難以滿足患者多方面需求，治療效果不太理想[6]。分層次管理相比于常規管理，不僅包括心理疏導、健康教育，還包括強化管理制度、專人專職等管理內容，是從患者具體病情與實際需求出發的，為患者制定滿足個性化需求的管理計劃[7]。分層次管理不僅明確了醫務人員的職責，還實現了對患者的個性化管理。

觀察組患者SAS評分、SDS評分均優于對照組，P＜0.05。說明分層次管理在高血壓患者臨床治療中具有良好的應用效果。分層次管理是以患者需求為依據，由我院慢性病分層次管理團隊為患者制定的個性化管理措施，囑咐患者保持均衡營養、按醫囑定時服藥，積極調整患者的心理情緒，穩定了患者的心理狀態，提升了患者的自我護理水平。由于護理人員充分評估了患者的相關危險因素，結合危險因素評估結果，及時調整臨床管理方案，更好地改變了患者的管理結局[8]。此外，由于醫務人員全面評估了患者的危險因素，大幅減少了患者的心腦血管不良事件，保障了患者的治療安全性。觀察組患者軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均優于對照組，P＜0.05。提示分層次管理應用于高血壓患者的臨床治療，能夠更好地提升患者生活質量。分層次管理應用于高血壓患者治療中，配合健康教育與心理疏導等管理措施，不僅提升患者對此次管理的依從性，還大幅提升了本次管理工作的工作效率，同時，還能全面改善患者的生活質量。

總之，分層次管理應用于高血壓患者，對其心理情緒具有調節作用，能夠妥善提升患者生活質量。