通心絡膠囊聯合鹽酸美金剛片對血管性癡呆患者腦循環動力學及認知功能的影響

河南省安陽市湯陰縣人民醫院（456150）杜玉光

血管性癡呆是各類心腦血管疾病所造成的腦組織損傷疾病，臨床主要表現為認知障礙、記憶喪失、行為障礙等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質量[1]。目前對于血管性癡呆主要采取藥物保守治療，如通心絡膠囊、鹽酸美金剛片等，其中通心絡屬于中成藥，可起到活血通絡、益氣鎮痛功效，傳統中醫將血管性癡呆歸屬于“呆病”、“健忘”等范疇，病機在于氣血瘀滯、氣血虧虛，通心絡可依癥治療[2]。而鹽酸美金剛片屬于臨床常用抗帕金森藥物，能夠阻止細胞凋亡，改善患者認知功能[3]。鑒于此，本研究通過觀察通心絡膠囊聯合鹽酸美金剛片對血管性癡呆患者腦循環動力學及認知功能的影響，旨在指導未來血管性癡呆的治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇2017年2月～2020年2月我院收治的100例血管性癡呆患者，按隨機對照原則分為兩組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡45～78歲，平均年齡（63.47±5.68）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.69±0.74）年。對照組中男27例，女23例；年齡46～79歲，平均年齡（64.27±5.37）歲；病程1～6年，平均病程（2.74±0.87）年。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《血管性癡呆病因病機探討》中的診斷標準[4]；中醫診斷：符合《血管性癡呆分期辨證及綜合治療的探討》中的診斷標準[5]，主癥：呆滯明顯，頭昏沉；次癥：痰涎增多，心煩不寐；舌脈：苔白膩，脈滑。

1.3 入選標準 納入標準：①均符合上述中西醫診斷標準；②經CT、MRI檢查發現腦梗死病灶；③簽署知情同意書。排除標準：①老年性癡呆；②存在嚴重肝腎不全者；③依從性差無法配合研究者。

1.4 方法 ①對照組給予鹽酸美金剛片治療，起始量5mg/d，每周增加5mg，達到50mg/d后維持此藥量；②觀察組在對照組的基礎上給予通心絡膠囊治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均連續治療8周。

附表 兩組患者治療前后腦循環動力學指標比較（±s）

附表 兩組患者治療前后腦循環動力學指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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1.5 評價指標 ①腦循環動力學：治療前，治療8周后，用頸動脈血流動力學檢測儀（華科盈，型號：QSC0016A01，國械注進20172235125）檢測兩組患者腦循環平均流速、平均流量、腦血管特性阻抗、外周阻力。③認知功能及日常生活評分：治療前，治療8周后，采用簡易智能狀態量表（MMSE）[6]對患者認知功能進行測定，共30個項目，每項1分，共計30分，分數越高認知功能越好；采用改良Barthel指數評分（MBI）[7]對患者日常生活能力進行測定，共計10個項目，每個項目10分，共計100分，分數越高日常生活能力越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦循環動力學指標 治療后，兩組腦循環VAT、MBF均高于治療前，腦血管特性阻抗、TPR均低于治療前，觀察組VAT、MBF高于對照組，腦血管床特性阻抗、TPR均低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 認知功能及日常生活能力評分 治療后，兩組NMSE、MBI評分均高于治療前，觀察組NMSE評分（29.18±5.67）、MBI評分（80.50±18.69）均高于對照組的（24.20±5.38）、（63.16±18.67），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病是血管性癡呆的發病基礎，當腦血管出現血管粥樣硬化后，造成血管阻塞，導致腦組織出現缺血缺氧，腦細胞出現病變壞死，誘發腦神經功能紊亂，最終出現記憶力衰退、認知功能障礙等問題。相關研究顯示血管性癡呆具有一定可逆性，因此，對于如何采取有效治療措施，改善患者的認知功能成為臨床研究的重要課題[8]。目前對于該病主要采取鹽酸美金剛片對患者進行治療，能夠一定程度上改善患者臨床癥狀，但該藥長期使用對患者腎功能具有一定損傷，不利于患者長期治療。

祖國醫學將血管性癡呆歸屬于“郁證”、“呆病”范疇，主要與氣阻血瘀、氣血虧虛有關。故中醫治療主張以補益元氣、活血祛瘀、通絡為基本治療原則。本研究結果顯示，觀察組的治療效率、認知功能及日常生活能力評分均高于對照組，表明聯合用藥能夠有效提升患者的治療效果，改善臨床癥狀，提高認知功能與日常生活能力。同時觀察組的平均血流速、平均血流量高于對照組，腦血管特性阻抗、外周阻力均低于對照組，表明聯合用藥能夠有效改善患者腦循環，促進腦血流恢復。分析其原因為通心絡由赤芍、蟬蛻、蜈蚣、降香、土鱉蟲、人參、酸棗仁、檀香、冰片等中藥組成，方中：赤芍、蜈蚣歸肝經，能夠起到祛瘀通經、活血鎮痛的作用；降香歸肝、脾經，可起到理氣鎮痛、止血化瘀的作用；蟬蛻歸肺、肝經，可起到解痙散熱的作用；人參歸心、脾經，可起到補益元氣、安神益智的作用；酸棗仁歸肝、心經，可起到安神養心、斂汗生津的作用；檀香歸脾、胃經，可起到溫中散寒，行氣鎮痛的作用；諸藥聯合可起到活血散瘀、通經活絡，清熱鎮痛的功效[9]。而鹽酸美金剛片屬于阻滯劑的一種，能夠降低谷氨酸濃度，對神經元進行保護，通過降低受體活動，阻止細胞進一步損傷，以此改善患者認知功能障礙[10]。同時酸美金剛片對腦血液循環有一定的改善作用，能夠提升血流動力學指標。

綜上所述，通心絡膠囊聯合鹽酸美金剛片能夠有效提升血管性癡呆的治療效果，改善患者腦循環動力學指標，提高認知能力及日常生活能力，促進患者康復，值得臨床推廣。