強化降脂治療對缺血性腦卒中患者血脂水平和預后的影響

廣東省粵北人民醫院（512000）喻紅英 焦臣澤

腦血管病是腦血管引發的腦功能障礙，缺血性腦卒中具有三高（患病率高、死亡率高和致殘率高）的特點。缺血性腦卒中的主要發病人群是中老年人，導致患者發病的主要原因是腦部供血動脈出現閉塞或狹窄，導致腦局部血液循環障礙而造成患者出現腦組織細胞壞死[1]。據調查發現，高脂血癥是缺血性腦卒中患者預后不良的獨立危險因素，降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中的發生、復發和死亡[2]。近年來，常規降脂治療的效果欠佳。臨床研究發現，強化降脂治療可以更好地改善機體血脂水平，療效甚佳[3]，指南[2]亦推薦對于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性缺血性腦卒中患者，強化降脂治療。為評估缺血性腦卒中患者強化降脂治療的療效，選擇我院接診的96例缺血性腦卒中患者開展具體調查，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入我院2018年1月～2020年4月就診的96例缺血性腦卒中患者，根據雙盲法分為對照組與觀察組，每組48例，兩組均接受常規治療，采取阿托伐他汀常規劑量治療的小組命名為對照組，采取阿托伐他汀強化劑量治療的小組命名為觀察組。對照組：男性24例、女性24例；年齡最大至84歲，最小至44歲，年齡平均值（58.96±4.63）歲；病程6～28個月，平均病程（12.43±2.45）個月。觀察組：男性26例、女性22例；年齡最大至86歲，最小至41歲，年齡平均值（58.74±4.55）歲；病程6～26個月，平均病程（12.31±2.63）個月。兩組缺血性腦卒中患者的基線資料相比，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均符合2014年中華醫學會神經病學分會制定的缺血性腦卒中診斷標準；②此次研究患者自愿入組，并簽署知情同意書；③此次研究獲得倫理委員會批準。排除標準：①感染性疾病者；②嚴重肝腎功能損害者；③出血性腦卒中；④心源性栓塞型缺血性腦卒中；⑤家族性高膽固醇血癥者。

1.2 方法 兩組缺血性腦卒中患者均接受常規吸氧治療、生命體征監測、抗血小板治療、調整血壓治療、血糖治療等，同時給予患者阿托伐他?。ㄒ幐瘢?0mg）治療，對照組，給予阿托伐他汀常規劑量治療，20mg po qd。觀察組，給予阿托伐他汀強化劑量治療，40mg po qd。兩組的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①復查并計算兩組缺血性腦卒中患者的頸動脈內膜-中層厚度、斑塊面積。②復查兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。③觀察兩組缺血性腦卒中患者出現的不良反應，并計算發生率。

1.4 統計學處理 研究數據錄入統計學軟件SPSS23.0進行數據校準，兩組缺血性腦卒中患者的頸動脈內膜-中層厚度、斑塊面積、TC、TG、LDL-C、HDL-C的表述方式為（均數±標準差），組間差異性應用t檢驗。兩組的不良反應發生表述方式為（%），組間差異性應用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 計算兩組缺血性腦卒中患者的頸動脈內膜-中層厚度、斑塊面積 治療前兩組頸動脈內膜-中層厚度及斑塊面積對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組頸動脈內膜-中層厚度（1.05±0.33）mm小于對照組的（1.26±0.55）mm，觀察組斑塊面積（9.88±0.41）mm2小于對照組的（10.09±0.44）mm2，組間相比，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平 治療后觀察組TC、TG、LDL-C均小于對照組，HDL-C大于對照組，組間相比，具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 計算兩組缺血性腦卒中患者的不良反應發生率 觀察組與對照組的不良反應發生率相比，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者各有2例出現消化道不適，未影響后續治療；觀察組1例患者出現肌痛癥狀，肌酸激酶檢測正常，未特殊處理癥狀自行緩解。治療期間，復查肝腎功能、肌酸激酶均未見異常。

附表 兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平比較（±s）

附表 兩組缺血性腦卒中患者的血脂水平比較（±s）

組別（n=48）TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.23±0.52 4.23±0.53 2.46±0.52 1.21±0.45 4.78±0.45 2.73±0.56 0.82±0.14 1.22±0.27對照組 6.33±0.32 4.85±0.52 2.65±0.46 1.69±0.86 4.79±0.44 3.21±0.69 0.83±0.20 0.94±0.22 t 1.1347 5.7851 1.8960 3.4262 0.1100 3.7422 0.2837 5.5699 P 0.2594 0.0000 0.0610 0.0009 0.9126 0.0003 0.7772 0.0000

3 討論

缺血性腦卒中的病情發展迅速，具有患病率高、死亡率高和致殘率高的特點，急性缺血性腦卒中的處理包含早期診治、早期預防再發和早期康復[4]，而血脂異常是缺血性腦卒中的重要危險因素，降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中的發生、復發和死亡，也可顯著減少其他動脈粥樣硬化性血管疾病的發病及死亡。根據2013年我國腦血管病流行病學專項調查，我國20歲及以上成人腦卒中患病率為1596.0/10萬，由此推算，我國每年有240余萬人發生腦卒中，并且該疾病的高風險人數還在逐步升高[5]。調節脂質代謝藥物中，他汀類藥物是目前首選的藥物，具有降脂、抗炎、穩定斑塊和抑制血小板聚集等功效。阿托伐他汀能對患者血脂進行良好調節，具有抗炎效果，還可以保護血管內皮功能，且對患者損傷部位的炎性反應和平滑肌細胞增生具有良好的抑制作用，從而改善患者的血管內皮細胞，有效降低患者脂質沉淀[6]。阿托伐他汀可以抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，降低內源性總膽固醇，使血漿總膽固醇水平下降，進而降低密度較低的蛋白質膽固醇的釋放與合成，提升低密度脂蛋白受體指標，有利于調節血脂，拮抗LDL-C[7][8]。在常規治療上應用強化降脂治療，可以更好地發揮增效作用，提升治療疾病的效果。據本次研究數據顯示，觀察組的頸動脈內膜-中層厚度小于對照組，觀察組斑塊面積小于對照組，觀察組TC、TG、LDL-C均小于對照組，HDL-C大于對照組（P＜0.05）。說明在常規治療上，強化降脂之效可以更好地提升斑塊穩定性，有利于改善患者的脂質代謝情況，降低頸動脈內膜-中層厚度，并且強化降脂治療不會顯著增加藥物的不良反應，具有較高的安全性。

總之，缺血性腦卒中患者強化降脂治療可以更好地改善患者的血脂指標數據，優于常規劑量的效果，且無顯著不良反應，安全性較高，值得在臨床推廣使用。