呼吸道感染住院患兒口腔鼻黏膜肺炎鏈球菌的定植情況及耐藥性分析

廣東省東莞市清溪醫院（523660）劉銀霞 邵秀敏 黃錦華 梁道喜

SP在自然界中分布比較廣泛，是引起支氣管炎、中耳炎、腦膜炎、肺炎等疾病的鏈球菌屬細菌，常寄生在健康人的鼻咽部[1][2]。RI是指呼吸系統發生感染，是由致病菌侵入呼吸系統并在呼吸系統繁殖引起的疾病，SP是常見致病菌[3][4]。本研究中筆者將50例RI住院患兒納入研究，探討分析RI住院患兒口腔鼻黏膜SP的定植情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年11月～2020年12月50例RI住院患兒納入研究。50例患兒中，年齡2～14歲，平均年齡（6.13±1.36）歲；男性23例，女性27例；病程6～37d，平均病程（11.19±3.38）d。納入標準：①有發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，經診斷證實為RI者；②研究通過醫院倫理委員會的審核；③研究征得患兒家屬同意；④住院時間＞3d。排除標準：①合并嚴重腎臟、肝臟功能性損傷；②有肺水腫、肺結核、肺感染性肺間質疾病；③未能完整參與本次研究；④出現腹瀉、脫水、反復抽搐等非呼吸系統癥狀。

1.2 研究方法 50例患兒均在清晨進食前采集鼻咽拭子標本，將合格的標本放置在培養基中進行培養，在冷凍冰箱放置培養基對其進行凍存；檢測時，取出培養基，待其解凍后，孵育標本；采用血清凝集試驗鑒定SP，SP：血清凝集試驗陽性。

進行藥敏試驗檢測抗菌藥物的敏感性。具體如下：對亞胺培南、青霉素、阿奇霉素、紅霉素、萬古霉素、氯霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林－克拉維酸、頭孢曲松等抗菌藥物采用E－test檢測法檢測其中介性、耐藥性、敏感性；對四環素、泰利霉素采用紙片擴散法檢測其中介性、耐藥性、敏感性。多藥耐藥SP：產生耐藥性的抗菌藥物數量≥3種。

1.3 觀察指標 進行莢膜腫脹試驗對血清進行分型，SP血清分型主要包括23F、19A、19F、9V、6B、6A、14等；計算13價肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV13）覆蓋率，并根據PCV13覆蓋情況將菌株分為兩組（非PCV13覆蓋組與PCV13覆蓋組）；比較兩組菌株耐藥性差異。耐藥率+中介率=不敏感率。

1.4 統計方法 運用SPSS20.0分析數據，行χ2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒SP攜帶率及血清型分布 50例患兒分離出SP菌株24株，SP攜帶率為48.00%。RI患兒中，有33.33%（8/24）的菌株血清分型為19F，25%（6/24）的血清分型為6A，16.67%（4/24）的血清分型為14，其余25.00%（6/24）的菌株屬于23F、19A、6B三種血清型。

2.2 SP對抗菌藥物的中介性、耐藥性、敏感性 菌株對亞胺培南、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松、泰利霉素的敏感率極高，耐藥性極低；對阿奇霉素、紅霉素、四環素敏感率極低，耐藥率極高。詳見附表1。

2.3 兩組菌株對抗菌藥物的不敏感性比較 PC V13覆蓋菌株與非覆蓋菌株對亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、泰利霉素的不敏感率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。PCV13覆蓋菌株頭孢呋辛、紅霉素、青霉素、四環素的不敏感度比非PCV13覆蓋菌株高（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

SP廣泛分布在世界各地，有40%～70%的人帶菌，但多數致病力極低[5]。SP是否致病與機體抵抗力大小及細菌對組織的侵襲能力有關，人體抵抗力弱、細菌毒力強時，SP致病的風險就越大。住院患兒的免疫力較為低下，其感染SP的風險更大[6][7]。SP感染會進一步損害患兒機體，加重患兒病情，加重患兒身體負擔及其家屬的經濟壓力[8]。探討分析RI住院患兒口腔鼻黏膜SP的定植情況及耐藥性，對臨床提高RI感染的治療效果具有重要的意義。

本研究中，50例RI住院患兒分離出24株SP菌株，SP攜帶率為48.00%。19F、6A及14是主要血清分型，占比分別為33.33%、25%、16.67%，其余25.00%的菌株屬于23F、19A、6B三種血清型。張文波、程寶金[9]在相關研究中，對184例RI住院患兒進行鼻咽拭子標本采集、鑒定發現，SP菌株攜帶率為24.46%，菌株主要血清型為6A、14、19F，占比分別為24.45%、15.56%、37.78%。本研究菌株主要血清型與上述研究結果一致，19F占比略低于張文波的37.78%。本研究中，RI住院患兒的SP攜帶率比張文波研究中的RI住院患兒SP攜帶率高，分析原因為：可能和研究對象的地區差異及年齡差異有關，張文波的研究對象年齡普遍在8歲左右，而本研究所選患兒年齡普遍在6歲左右，一般情況下，年齡越小的兒童抵抗力越弱，因此，感染SP風險越高，SP檢出率也更高[10]。

附表1 SP對抗菌藥物中介性、耐藥性、敏感性的比較

附表2 兩組菌株對抗菌藥物的不敏感性比較

研究結果還顯示，菌株對亞胺培南、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松、泰利霉素的敏感率極高，耐藥性極低；對阿奇霉素、紅霉素、四環素敏感率極低，耐藥率極高；PCV13覆蓋菌株頭孢呋辛、紅霉素、青霉素、四環素的不敏感度比非PCV13覆蓋菌株高（P＜0.05）。敏感性與耐藥性會直接影響抗菌藥物的治療效果，耐藥性越高、敏感性越差的抗菌藥物的療效往往越有限。PCV13屬于多糖類疫苗，其覆蓋最常見的13種血清型，覆蓋率達70%，PCV13可以減少感染肺炎球菌的幾率[11]。上述研究結果說明，隨著抗菌藥物的廣泛應用，SP產生變異，其對某些常用抗菌藥物的耐藥性極高，在治療過程中，應盡量選擇敏感度更高的抗菌藥物，如亞胺培南、萬古霉素等進行治療。

綜上所述，RI住院患兒口腔鼻黏膜SP分離率較高，19F、6A、14是菌株主要血清型，菌株對萬古霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星的敏感度極高，對紅霉素、阿奇霉素、四環霉素的不敏感度極高，且和非PCV13覆蓋菌株相比，PCV13覆蓋菌株對紅霉素、青霉素、四環霉素的不敏感度更高，在臨床治療過程中，應根據患兒具體情況選擇合適的藥物進行治療。