探討SAA和CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)在兒科急性呼吸道感染中的臨床意義

廣東省河源市紫金縣紫金人民醫(yī)院（517400）程志英 葉志康

急性呼吸道感染是由細(xì)菌或病毒入侵機(jī)體所致，兒童抵抗力差，此群體急性呼吸道感染率高，若未迅速診治，會(huì)使感染程度加重，給兒童帶來(lái)較大的身心損傷[1]。既往多經(jīng)血常規(guī)對(duì)急性呼吸道感染進(jìn)行診斷，但診斷準(zhǔn)確性欠佳，且對(duì)病毒、細(xì)菌的敏感度不高，常有漏診情況，使急性呼吸道感染患兒治療時(shí)機(jī)被錯(cuò)過(guò)，需聯(lián)合其他指標(biāo)共同診斷[2]。CRP（C反應(yīng)蛋白），在急性呼吸道感染診斷中也有相對(duì)廣泛的應(yīng)用范圍，能觀察到機(jī)體炎癥情況和損傷程度，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，SAA（血清淀粉樣蛋白A）所表現(xiàn)出的敏感度更高，在機(jī)體受到感染或炎癥入侵時(shí)，此指標(biāo)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)幅度較大的變化，能對(duì)兒童急性呼吸道感染情況做出更準(zhǔn)確的評(píng)估[3]。臨床對(duì)急性呼吸道感染診斷方式、指標(biāo)較多，但對(duì)CRP、血常規(guī)、SAA的聯(lián)合檢測(cè)研究較少，現(xiàn)對(duì)我院兒科550例急性呼吸道感染患兒及550例非呼吸道感染兒童進(jìn)行CRP、血常規(guī)、SAA檢測(cè)，旨在評(píng)估CRP、血常規(guī)、SAA的聯(lián)合診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月～2020年10月在我院兒科就診的550例急性呼吸道感染患兒及550例非呼吸道感染兒童納入研究，感染組：年齡2歲～10歲，均值是（5.51±1.56）歲；體重10～38kg；均值是（26.05±2.24）kg；感染者中281例女，269例男。非呼吸道感染組：年齡3歲～11歲，均值是（5.87±1.03）歲；體重11～39kg；均值是（25.33±2.70）kg；感染者中280例女，270例男。組間無(wú)差異（P＞0.05）。

附表 觀察SAA、CRP、血常規(guī)指標(biāo)

1.2 方法 于初次治療前對(duì)納入者行靜脈抽取3mL靜脈血，標(biāo)本行抗凝處理及離心處理，獲取血漿后，使用萬(wàn)孚干式免疫熒光儀對(duì)SAA、血常規(guī)分別進(jìn)行檢測(cè)，方法為免疫層析法，在日立7600全自動(dòng)生化儀上用寧波瑞源試劑對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)，方法為乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。各指標(biāo)在檢測(cè)時(shí)均嚴(yán)格根據(jù)試劑要求實(shí)施，并由檢驗(yàn)科醫(yī)生完成各指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 行SAA、CRP、血常規(guī)指標(biāo)的觀察，其中SAA以10mg/L以下為正常值，CRP以0～6mg/L為正常值，血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)主要是WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)），以（5～9）×109/L為正常值。對(duì)感染組550例急性呼吸道感染者行SAA、CRP、血常規(guī)的分別檢測(cè)，以各檢測(cè)值進(jìn)行陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)急性呼吸道感染者的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，用X2、t檢驗(yàn)后，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察SAA、CRP、血常規(guī)指標(biāo) SAA、CRP、血常規(guī)等指標(biāo)在感染組與非呼吸道感染組中有差異性，感染組各指標(biāo)水平高（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 觀察急性呼吸道感染者陽(yáng)性檢出率SAA+CRP+IL6對(duì)急性呼吸道感染者的陽(yáng)性檢出率數(shù)據(jù)可達(dá)到99.64%，比SAA檢測(cè)（97.82%）高，比CRP檢測(cè)（97.09%）高，比血常規(guī)檢測(cè)（98.18%）高，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸道感染，致病機(jī)制是機(jī)體被細(xì)菌、病毒等入侵后產(chǎn)生的損傷，特點(diǎn)是反復(fù)性，若治療不及時(shí)，兒童呼吸道感染癥狀會(huì)加重。利用白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的變化進(jìn)行急性呼吸道感染的診斷，但白細(xì)胞受影響因素多，可能有假陽(yáng)性或假陰性的情況，低準(zhǔn)確率很難把握急性呼吸道感染兒童的最佳治療時(shí)機(jī)。SAA，即血清淀粉樣蛋白A，近年在兒童急性呼吸道感染診斷中應(yīng)用較多，作為急性時(shí)相蛋白，此物質(zhì)經(jīng)肝細(xì)胞產(chǎn)生，機(jī)體本身含量極低，但若有感染情況，在4～6h內(nèi)SAA會(huì)明顯升高，對(duì)感染類疾病有顯著的敏感度。此外，SAA對(duì)細(xì)菌導(dǎo)致的呼吸道感染有更高的敏感度，且指標(biāo)變化幅度大，即使是輕微的感染也能經(jīng)SAA準(zhǔn)確的檢出，準(zhǔn)確度高[4]。CRP，同樣是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染性疾病診斷中應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，特點(diǎn)是穩(wěn)定度高，急性呼吸道感染者年齡、性別等均不會(huì)造成CRP結(jié)果的異常。在進(jìn)行兒童急性呼吸道感染檢查中，巨噬細(xì)胞會(huì)進(jìn)行白介素的釋放，CRP受到刺激后會(huì)由肝細(xì)胞大量產(chǎn)生，指標(biāo)的特異性變化，使其能作為呼吸道感染診斷的重要指標(biāo)[5]。血常規(guī)指標(biāo)中，WBC可作為兒童急性呼吸道感染評(píng)估指標(biāo)，機(jī)體感染后，單核細(xì)胞對(duì)此反應(yīng)性增高，進(jìn)入組織后，向吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)換，可以將病原體、壞死組織吞噬殺滅，有抵御病菌入侵作用，對(duì)感染嚴(yán)重程度可做出準(zhǔn)確判斷[6]。

既往醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)毙院粑栏腥玖私庥邢蓿覂和后w在檢查時(shí)多有配合度低的情況，很難獲得準(zhǔn)確度高的陽(yáng)性檢出率，后SAA、CRP、血常規(guī)得到應(yīng)用。歷年研究發(fā)現(xiàn)，SAA、CRP、血常規(guī)對(duì)急性呼吸道感染均有診斷價(jià)值，但各指標(biāo)單獨(dú)使用對(duì)急性呼吸道感染的陽(yáng)性檢出率較低，漏診患兒無(wú)法得到快速診治，預(yù)后差。本課題進(jìn)行SAA、CRP、血常規(guī)的綜合性檢測(cè)，能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在機(jī)體發(fā)生急性呼吸道感染時(shí)，各指標(biāo)能出現(xiàn)迅速且明顯的變化，為兒童急性呼吸道感染者確診提供參考。此外，SAA、CRP、血常規(guī)檢測(cè)有便捷性，通過(guò)獲取急性呼吸道感染患兒的靜脈血即能完成三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，可減少其他檢查對(duì)兒童造成的機(jī)體損傷，高安全性和高便捷性使其推廣難度降低，因此SAA+血常規(guī)+CRP三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)逐漸被家屬們接受[7]。本課題經(jīng)SAA、CRP、血常規(guī)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，非呼吸道感染兒童和急性呼吸道感染兒童的各指標(biāo)差異大，且SAA+CRP+血常規(guī)的陽(yáng)性檢出率達(dá)到99.64%，表明SAA+CRP+血常規(guī)的聯(lián)合檢測(cè)有重要價(jià)值，能提高兒童急性呼吸道感染的診斷準(zhǔn)確率，使患兒能盡早治療。

綜上所述，SAA、CRP、血常規(guī)單獨(dú)使用對(duì)急性呼吸道感染診斷有局限性，漏誤診率高，但三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合使用后，能提升急性呼吸道感染者陽(yáng)性檢出率。