華生關(guān)懷理論在肺癌術(shù)后患者癌因性疲乏中的應(yīng)用研究

江西省腫瘤醫(yī)院（330029）錢冬花

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與致死率，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。手術(shù)是治療肺癌的重要方式，能夠延長(zhǎng)患者生存期，減少癌癥轉(zhuǎn)移。但其作為創(chuàng)傷性手術(shù)方式，可能給患者帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，加之部分患者缺乏對(duì)疾病與治療的正確認(rèn)知，心理壓力較大，極容易產(chǎn)生癌因性疲乏，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此應(yīng)給予患者有效的照護(hù)干預(yù)[1][2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，且多關(guān)注于患者術(shù)后疾病與切口恢復(fù)等方面，在改善患者情緒等方面效果不甚理想。華生關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的本質(zhì)在于人性化的照護(hù)，護(hù)理的過程是護(hù)患間的人文互動(dòng)，目前已在各類慢性疾病的護(hù)理中得到較好應(yīng)用[3][4]。基于此，本研究探討華生關(guān)懷理論在肺癌術(shù)后患者癌因性疲乏中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月我院收治的102例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。觀察組：男27例，女24例；年齡31～73歲，平均年齡（51.25±2.63）歲；病理分型：鱗癌22例，腺癌17例，未分化癌12例；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.62±1.18）個(gè)月。對(duì)照組：男28例，女23例；年齡32～73歲，平均年齡（50.69±2.71）歲；病理分型：鱗癌23例，腺癌17例，未分化癌11例；病程1～11個(gè)月，平均病程（6.65±1.16）個(gè)月。兩組一般資料可比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)提出的肺癌規(guī)范化診治指南標(biāo)準(zhǔn)確診為肺癌，擇期手術(shù)后連續(xù)化療2周者；經(jīng)行為能力（KPS）評(píng)分，患者評(píng)分大于70分；自愿接受調(diào)查，并簽署知情同意書的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無法明確診斷的惡性腫瘤患者；精神病患者或語言溝通障礙的患者；患者術(shù)后化療期間進(jìn)行放療等其他抗腫瘤治療者；合并嚴(yán)重肝、腎、心血管、肺部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)宣教疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及注意要點(diǎn)等；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，術(shù)后注意觀察切口恢復(fù)情況，及時(shí)換藥；結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況給予飲食與生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)其結(jié)合自我恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。觀察組實(shí)施華生關(guān)懷理論：①成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理專科護(hù)士、疼痛專科護(hù)士組成的華生關(guān)懷護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行華生關(guān)懷護(hù)理理論及實(shí)踐培訓(xùn)，使其充分掌握護(hù)理要點(diǎn)，以便于為患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。②人文關(guān)懷：術(shù)后積極與患者、家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)等，告知術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與對(duì)應(yīng)處理措施，使其做好心理準(zhǔn)備并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。③情緒疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后為患者實(shí)施護(hù)理的過程中注意觀察其身體狀況與面色情緒，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，并認(rèn)真傾聽，站在患者角度思考，了解并接受其正向與負(fù)向感受的表達(dá)；針對(duì)其存在的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，建立個(gè)體化心理檔案，了解其對(duì)疾病與預(yù)后康復(fù)的認(rèn)知與看法，強(qiáng)化健康宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、安全宣泄等措施，發(fā)泄心中負(fù)面情緒，放松身心；還可采用播放音樂、給予患者感興趣的書籍等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；日常交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)說具有正向作用的話對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。④社會(huì)支持：護(hù)理人員定期與患者家屬進(jìn)行溝通，并建立溝通記錄，以便于記錄患者、家屬的意見并及時(shí)進(jìn)行反饋；由華生關(guān)懷護(hù)理小組組織開展“華生關(guān)懷護(hù)理”交流會(huì)，首先向患者介紹華生關(guān)懷護(hù)理理念、作用、效果等基礎(chǔ)知識(shí)，隨后鼓勵(lì)患者間進(jìn)行溝通與交流，互相分享經(jīng)驗(yàn)、給予鼓勵(lì)。⑤護(hù)理要求。護(hù)理前：轉(zhuǎn)變護(hù)理人員護(hù)理觀念，堅(jiān)持以患者為中心，多從患者角度考慮問題，體現(xiàn)人性關(guān)懷，耐心解釋治療過程中的不適；加強(qiáng)護(hù)理人員的著裝要求，保證規(guī)范著裝，衣帽整潔，護(hù)理行動(dòng)過程中動(dòng)作應(yīng)保持輕快敏捷、規(guī)范大方；對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作前應(yīng)確認(rèn)患者身份，進(jìn)行自我簡(jiǎn)介的同時(shí)告知護(hù)理操作相關(guān)流程、目的及意義等；護(hù)理中：護(hù)理操作應(yīng)保持輕柔嫻熟，盡量一次性操作成功，隨時(shí)關(guān)注患者感受，囑其配合各項(xiàng)護(hù)理操作；同時(shí)保持與患者的溝通交流，針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行及時(shí)解答，消除其對(duì)治療的恐懼；護(hù)理后：針對(duì)配合度良好的患者給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，提升其護(hù)理依從性；告知患者護(hù)理配合對(duì)康復(fù)的重要性；詢問患者護(hù)理后感受，了解護(hù)理效果與預(yù)期護(hù)理效果的差距，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

附表1 兩組癌因性疲乏與生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

附表1 兩組癌因性疲乏與生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

組別（n=51）PFS QLQ-C30干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 5.54±1.17 5.17±1.05 75.78±10.76 79.88±12.89觀察組 5.68±1.22 4.72±0.98 75.94±10.45 85.92±12.60 t 0.592 2.238 0.076 2.393 P 0.556 0.028 0.939 0.019

附表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

組別（n=51） SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50.56±5.17 47.40±4.69 53.05±5.44 48.42±4.41觀察組 49.78±4.94 42.18±4.63 53.15±5.37 45.27±4.60 t 0.779 5.657 0.093 3.530 P 0.438 0.000 0.826 0.001

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)后（出院時(shí)）癌因性疲乏與生活質(zhì)量。①采用Piper疲乏量表（PFS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括22個(gè)條目和5個(gè)附加項(xiàng)目，分為行為（6個(gè)條目）、情感（5個(gè)條目）、軀體（5個(gè)條目）以及認(rèn)知疲乏（6個(gè)條目）4個(gè)維度，各條目均采用0～10分，量表各條目得分進(jìn)行相加后再除以所填條目的個(gè)數(shù)即可得到量表的得分，分?jǐn)?shù)與癌因性疲乏嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。②采用生活質(zhì)量核心問卷量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含軀體、角色、情緒、認(rèn)知及社交5個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，SAS：＞50分為有焦慮癥狀，SDS：＞53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度，共包含出院介紹、健康教育、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度及生活照顧5個(gè)維度，各維度均采用1～5級(jí)評(píng)分法，分值5～25分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPI data數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)資料，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析應(yīng)用多元逐步回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏與生活質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組PFS評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心理狀態(tài) 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（22.18±1.78）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（17.64±1.35）分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.513，P=0.000）。

3 討論

外科手術(shù)是治療早中期肺癌的主要手段，但治療過程中及術(shù)后恢復(fù)階段，患者通常承受著較大的生理與心理壓力，極易產(chǎn)生癌因性疲乏，會(huì)對(duì)患者的飲食、活動(dòng)及睡眠等多方面產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)前臨床常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者的生理功能進(jìn)行干預(yù)，忽視心理健康對(duì)癌癥術(shù)后恢復(fù)中的重要性[6][7]。

華生關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的本質(zhì)是對(duì)人本性的照護(hù)，要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，使患者感受關(guān)懷，促使其以良好的身心狀態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)改善預(yù)后。本研究中，觀察組干預(yù)后PFS評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施華生關(guān)懷理論進(jìn)行干預(yù)能夠改善其癌因性疲乏，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。針對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者，華生關(guān)懷理論要求護(hù)理人員將單一術(shù)后常規(guī)生理護(hù)理轉(zhuǎn)換為針對(duì)患者身心狀態(tài)的全方位護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中對(duì)人性要素的重視程度，不斷挖掘護(hù)理人員與患者的潛能，提升護(hù)理質(zhì)量[8][9]。針對(duì)肺癌術(shù)后患者存在的不良情緒，華生關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取宣教術(shù)后康復(fù)注意要點(diǎn)、疏導(dǎo)負(fù)性情緒等方式幫助患者樹立康復(fù)信心與希望，減少術(shù)后恢復(fù)過程中不良事件造成的心理應(yīng)激，進(jìn)而利于減少負(fù)性情緒的發(fā)生，改善心理狀態(tài)，緩解癌因性疲乏。同時(shí)，華生關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間正、負(fù)向感受的表達(dá)與溝通，利用科學(xué)的交流方式解決患者存在的心理等方面的問題，能夠增進(jìn)護(hù)患間的良性互動(dòng)，滿足患者的護(hù)理需求，拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理滿意度與護(hù)理配合度，為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，華生關(guān)懷理論在肺癌術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕癌因性疲乏，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。