激勵式護理干預聯合導樂全程陪伴對水囊引產初產婦總產程的影響

河南省南陽市中心醫院（473000）孫錦

引產是女性在妊娠數周后，受妊娠期并發癥、嚴重疾病等原因影響，需要通過人工手段誘導子宮收縮而結束妊娠，由于初產婦體內激素水平較高，實施引產時容易受到宮頸不成熟、子宮平滑肌不協調、縮宮素不敏感等因素出現宮頸損傷，故應選擇安全、有效的引產方式[1]。臨床上常見物理性引產方式多以水囊引產為主，但產婦受生理、心理、社會等多因素影響，在實施引產過程中易產生緊張、焦慮情緒，影響產程，故通過實施激勵式護理聯合導樂全程陪伴，改善產婦心理狀態，保證產婦在最佳心理狀態下實施引產[2]。現就激勵式護理干預聯合導樂全程陪伴對水囊引產初產婦的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2017年9月～2019年11月間在南陽市中心醫院行水囊引產的74例初產婦依照隨機原則分成研究組（n=37）和參照組（n=37），研究組產婦年齡22～35歲，中位年齡（26.76±3.49）歲，孕周37～41周，中位孕周（39.47±1.25）周；體質量49.3～77.8kg，平均體質量（67.34±5.84）kg。參照組產婦年齡24～36歲，中位年齡（26.71±3.52）歲，孕周37～42周，中位孕周（39.53±1.21）周；體質量48.7～79.2kg，平均體質量（67.56±5.79）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 標準 納入標準：①臨床資料完整；②均為初產婦，單胎，足月妊娠，符合引產要求；③Bishop宮頸評分在6分以上；④產婦及家屬均知曉研究，愿意配合。

排除標準：①存在泌尿系統、生殖系統疾病；②合并嚴重妊娠期并發癥；③有胎膜早破、胎兒宮內窘迫者；④胎兒存在先天性、遺傳性疾病或發育異常；⑤凝血功能、免疫功能障礙。

1.3 方法 所有產婦均為水囊引產，參照組實施常規護理，了解產婦的妊娠分娩史后，監測產婦的生命指征及胎兒發育狀況，并于手術前做好備皮準備，在術中幫助放置水囊，做持續胎心監護，并做宮底高度記錄，術后密切關注產婦陰道是否出現胎盤早剝、流血現象，并做產婦陰部清潔指導。

附表 兩組產婦的負面情緒評分比較（±s）

附表 兩組產婦的負面情緒評分比較（±s）

注：#P＜0.05表示干預前后同組比較差異顯著。

組別（n=37） HAMD評分（分） HAMA評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后研究組 23.69±2.40 12.91±1.29# 29.85±2.86 21.16±2.27#參照組 23.74±2.32 17.84±1.75# 29.94±2.79 24.71±2.55#t 0.091 13.793 0.137 6.325 P 0.928 ＜0.05 0.891 ＜0.05

研究組實施激勵式護理干預，（1）術前護理干預，①激勵式心理護理，產婦入院后由助產士實施一對一全程陪伴，幫助產婦熟悉醫院產科環境，并在助產士陪同下聽護理人員講解水囊引產的必要性及優勢，著重強調安全性和可靠性，引用成功引產案例緩解產婦的焦慮、害怕情緒，使產婦了解分娩知識，樹立信心；②術前準備，同參照組做相同術前備皮、消毒準備，配合充足飲食儲備體力；（2）術中護理干預，①激勵式暗示干預，在產婦進入產程后，助產士全程陪伴左右，指導產婦實施拉瑪澤呼吸法或交談方式轉移產婦對分娩、鎮痛的注意力，并為產婦講解成功案例，激勵產婦自然分娩的信心，及時告知產婦宮口擴張情況，以鼓勵性語言激勵產婦分娩信念；②術中準備，正確放置水囊后，叮囑產婦休息片刻，護理人員幫助產婦牽拉尿管，根據臨床指征決定是否去除水囊，并記錄產婦的呼吸、血壓等體征；（3）術后護理干預，①術后導樂護理，助產士同產婦實施子宮按摩，并對子宮收縮情況進行觀察，對陰道出血、會陰切口異常產婦及時通知醫師處理，在無特殊情況后由助產士協同回病房，助產士提醒產婦多飲用溫水，以免出現尿潴留；②術后準備，協助產婦做陰道檢查，關注產婦有無出現感染狀況，對出現高溫的產婦先給予物理降溫，過高溫度產婦及時匯報醫師處理，給予抗生素預防治療，合理飲食和休息。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦的產程，記錄總產程、第一產程、第二產程及第三產程。比較兩組產婦護理干預前后負面情緒，分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價產婦的抑郁、焦慮程度，HAMD和HAMA評分越高表明產婦抑郁、焦慮情緒越嚴重。使用自擬護理滿意度問卷評估產婦對護理工作的滿意程度，該問卷共100分，評分與患者滿意度成正比。

1.5 統計學方法 用SPSS19.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況 研究組第一產程（3 9 3.7 3±3 4.5 1）min、第二產程（4 1.4 0±3.7 9）min、第三產程（2 1.6 7±3.0 6）min 及總產程（453.76±34.94）min，均較參照組[（416.36±37.95）min、（55.73±5.83）min 、 （ 2 9 . 7 5 ± 3 . 3 4 ） min 、（594.39±47.68）min]低（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦負面情緒評分 干預后，兩組產婦HAMD評分、HAMA評分均顯著下降，且干預后研究組HAMD評分、HAMA評分均較參照組低（P＜0.05），如附表。

2.3 兩組產婦護理滿意度評分 研究組護理滿意度評分為（93.67±4.33）分，較參照組（85.91±4.87）分高（P＜0.05）。

3 討論

水囊引產作為一種機械性促宮頸成熟的方式，利用機械刺激壓迫宮頸，促使宮頸充分擴張，再利用水囊促進宮頸軟化和變短，同時，磷脂酶A釋放的必需脂酸有利于產生前列腺素，幫助子宮收縮[3]。但多數初產婦出于對水囊引產的不了解和害怕疼痛易產生負性情緒，因精神因素易出現呼吸、心率加快，宮口擴張緩慢、子宮收縮乏力等一系列變化，輕者延長產程，重者危及性命，為促進順利分娩，實施有效、針對性護理干預意義重大[4]。

激勵式護理作為一種近年來新興的護理模式，可緩解產婦在生產過程中的消極情緒，保持積極、自信的心理狀態，促進產婦集中注意力分娩，從而達到較好效果[5]。為進一步給予水囊引產初孕婦安全感，改善分娩質量，同時給予產婦導樂全程陪伴，通過有生產或接產經驗的助產士全程協助產婦分娩，有效降低產婦對陌生環境的緊張不安，通過積極溝通和技術指導減少產婦對生產知識認知缺乏產生的負面情緒，兩者協同作用，幫助順利實施引產[6]。結果表明，研究組產婦的產程時間明顯縮短，產婦焦慮、緊張的負面情緒緩解更明顯。且該護理模式在護理過程中十分注重與產婦的溝通交流，這能有效拉近產婦與護理人員的距離感，提高產婦對護理工作的認可，從而有效提高產婦護理滿意度。

綜上所述，激勵式護理干預聯合導樂全程陪伴給予水囊引產初產婦生理和心理支持，緩解負面情緒，提高產婦滿意度，縮短總產程。