三通接負壓引流洗胃法對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者救治效果及血清膽堿酯酶活性水平的影響

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）張琳 張盼盼

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床最常見危重癥，其發(fā)生率為20%左右[1]，病情進展非常迅速，其致死率相對較高。常規(guī)自動洗胃機洗胃不能徹底清除毒物，一般會殘留大量毒素，反復(fù)洗胃還會給患者帶來不好的體驗，通常需要給患者留置胃管24h才能夠清除殘留的毒物，但是容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和嗆咳等問題不能耐受，還可能出現(xiàn)胃出血、穿孔等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。本研究旨在改進傳統(tǒng)洗胃方法，采用三通接負壓引流洗胃法，通過鼻腔插入鼻飼管，提高洗胃效果，減少不良情緒的影響和并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法選取我科2017年4月～2019年4月期間95例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，分為對照組47例和觀察組48例，對照組給予常規(guī)自動洗胃機洗胃法搶救，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)鼻腔插入鼻飼管使用三通接負壓引流盒行再次洗胃法。對照組男17例，女30例，年齡25～55歲，平均（40.67±6.14）歲；服藥至就診時間0.4～3h，平均（1.74±0.38）h；服藥量30～150mL，平均（90.54±8.43)mL。觀察組男28例，女20例，年齡21～57歲，平均（39.63±6.42）歲；服藥至就診時間0.3～3h，平均（1.69±0.47）h，服藥量25～160mL，平均（92.69±7.14）mL。兩組在上述一般資料中比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為有機磷農(nóng)藥中毒患者[2]；②18歲≤年齡≤60歲；③患者及家屬知情。排除標準：①存在洗胃禁忌證者；②合并精神障礙者。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)自動洗胃機洗胃法，取左側(cè)臥位，經(jīng)口插入橡膠胃管，進入胃腔長度約40～55cm，用洗胃機內(nèi)清水對胃進行沖洗，水溫控制在37℃左右，洗胃后的液體量在5～10L，洗到洗胃液無任何異味時停止。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予三通接負壓引流洗胃法，取左側(cè)臥位，胃管經(jīng)鼻腔插入，確定位置后固定，鼻胃管與三通洗胃液的管道相連，并和經(jīng)過擠壓的負壓引流盒后三通相連。先吸出胃內(nèi)容物，夾閉引流袋三通的位置，打開三通調(diào)節(jié)洗胃液開關(guān)，注入洗胃液500mL后關(guān)閉，利用負壓擠壓引流盒吸出洗胃液，反復(fù)灌洗至洗胃液無任何異味時停止。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據(jù)臨床表現(xiàn)進行評價，顯效：生命體征正常，神志清醒；有效：生命體征基本恢復(fù)，神志改善；無效：生命體征和神志無任何改善。②救治指標：記錄洗胃總液量、阿托品化、洗胃和膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時長。③不良反應(yīng)：記錄發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳和胃出血的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，采用t校驗；計數(shù)資料采用%表示，采用X2校驗；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療后總有效率為93.75%（45/48），高于對照組的72.34%（34/47），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 救治指標 觀察組治療后較對照組均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.17%（2/48），較對照組的34.04%（16/47）低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上治療有機磷農(nóng)藥中毒洗胃必不可少的急救措施就是洗胃。給予患者常規(guī)自動洗胃機洗胃后在30min內(nèi)只能排出胃內(nèi)毒物的35%左右，在用常規(guī)洗胃法洗胃時，很多臨床醫(yī)生會要求保留胃管，以方便再次進行洗胃。有機磷農(nóng)藥中毒會導(dǎo)致胃黏膜損傷，常規(guī)洗胃置管過程中，又會刺激胃黏膜發(fā)生機械損傷，對胃黏膜再次損傷。三通接負壓引流洗胃法會根據(jù)患者胃內(nèi)的毒物進行選擇性的清除，傷害較小且療效高。

附表 兩組救治指標比較(±s)

附表 兩組救治指標比較(±s)

膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時長/h對照組 47 13.61±1.34 48.68±7.94 57.63±7.13 42.39±6.31觀察組 48 7.25±0.49 42.12±5.34 46.82±5.61 24.38±4.19 t 30.5973 4.7154 8.2014 16.3531 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 洗胃總液量/L阿托品化時間/min洗胃時間/min

有機磷農(nóng)藥中毒會在數(shù)分鐘后就發(fā)病，死亡率極高。觀察組在治療后總有效率高于對照組。三通接負壓引流洗胃法利用重力的作用，分裝裝置能夠?qū)ο次敢哼M行及時的補充，避免由于洗胃液未能及時準備而延長救治時間。洗胃液在重力的作用下流入胃腔里，能夠最大程度上減少對胃部損傷，三通接負壓引流洗胃法洗胃的方式就是利用高度落差然后形成負壓[3]，吸力較大且傷害小。

有機磷藥物在進入機體后能夠快速與膽堿酯酶結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。觀察組治療后救治指標較對照組均有明顯改善。三通接負壓引流洗胃法能夠迅速恢復(fù)乙酰膽堿酯酶的活性，能夠通過有效地阻斷毒物在血液和肝臟之間的循環(huán)路徑，減少有機磷藥物的重吸收，還可避免經(jīng)鼻腔置管引起的不足。胃管內(nèi)的負壓對消化的損傷相對較小且不易吸附胃壁，能夠通過減少對毒物的吸收提高療效，還能減少患者在洗胃時的不適感。

有機磷農(nóng)藥中毒由于吸收較快，若不及時治療在患者清醒后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。治療后，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組低。三通接低負壓引流法進行洗胃有很多優(yōu)點，由于鼻腔置管管徑小且較易固定，還能較長時間保留，可以對患者進行反復(fù)洗胃；負壓相對較小，能夠避免對胃部造成損傷，引流袋上的刻度可以更好地知道洗胃液的出入量。該種方法操作非常簡單，還能減少機械損傷對煩躁不安患者的刺激，減少唾液的分泌，避免誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎等，能迅速排出患者胃內(nèi)毒物，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，三通接負壓引流洗胃法治療有機磷農(nóng)藥中毒效果確切，能夠通過減少胃對毒物的吸收，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效和預(yù)后。