延續性護理對老年冠心病合并高血壓患者心功能及血壓的影響

遼寧省鞍山市長大醫院（114000）馬曉寧

隨著冠心病發病率的持續升高，冠心病并高血壓患者數量也隨之增長[1]。二者的合并不僅會加劇病理生理機制的復雜性，還會增加患者的不良預后形成風險[2]。延續性護理主要利用完善的護理管理方案，為患者的病情控制提供支持[3]。為確定其價值，本研究主要針對64例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年4月～2019年7月收治的64例老年冠心病并高血壓患者納入研究。隨機分成常規組（32例）和延續組（32例）。常規組男/女=15∶17；年齡（6 9.8±8.1）歲。延續組男/女=16∶16；年齡（70.2±8.2）歲。差異不顯著。納入標準：①同時符合冠心病、高血壓的診斷標準；②入組前1周內未接受其他護理；③簽署知情同意書。排除標準：①伴嚴重心腦血管疾病；②伴認知障礙或精神障礙；③年齡＜60歲者；④無法配合出院后溝通及復查者。

1.2 方法 常規組接受常規護理，即于患者出院后，按照每月1次頻率，經電話隨訪途徑為其提供健康指導。

延續組實施延續性護理：（1）延續護理準備。①護理人員準備。選擇8名了解延續性護理方法的護理人員，組建延續性管理小組。8名組員經投票選出組長，并在組長帶領下，共同確定老年冠心病并高血壓患者的護理要點，并制定完善的院外護理管理方案。②患者信息準備。老年冠心病并高血壓患者出院前，收集患者相關信息，如家庭住址、電話、微信號、心功能分級、入院及出院時血壓指標等。將上述信息整合后，建立健康檔案。③患者及家屬認知準備。事先為老年患者、家屬發放延續性護理宣教手冊，并講解延續性護理的優勢及特征，以確保冠心病患者、家屬能夠于出院后積極配合提供自我管理行為信息、運動鍛煉等工作。（2）制定延續性護理方案。①隨訪頻次。每月2～4次，具體視冠心病并高血壓患者心功能分級、血壓波動狀況等信息確定。②隨訪途徑。結合老年患者偏好、反饋狀況，經電話、微信（微信單獨交流+微信群）、上門隨訪等途徑，開展延續性護理。（3）實施延續性護理。①用藥管理。了解老年患者降壓藥物、抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物的使用狀況，針對患者的不規范、不合理用藥行為，開展用藥管理：從各類藥物的藥理機制方面，強化老年患者對合理用藥重要性的認知。鼓勵老年患者或家屬以文字形式記錄出院后的用藥狀況，以借助記錄環節的監督作用，減少漏服藥物、隨意增減藥量等問題的發生。②血壓監測管理。掌握老年患者最近1次的血壓監測結果，并將其更新于患者的健康檔案中。解答老年患者在血壓監測技巧、作用等方面的疑問，并表揚患者的正確血壓監測行為。將未按時監測血壓的老年患者納入重點，向其積極監測血壓對評估血壓穩定性、預測低血壓的重要意義。③飲食管理。評估老年患者近期飲食管理狀況，重點分析其飲食方案是否干擾其血壓控制效果及心功能改善狀況。對于飲食管理能力低下、仍伴不良飲食習慣的患者，結合既往護理管理經驗（典型病例：因不恰當飲食誘發高血壓或造成冠心病發作），做好宣教工作，以提升老年患者的飲食管理意識及管理能力水平。④運動管理。評估老年患者的運動鍛煉依從性，結合患者近期病情變化，適當調整運動鍛煉方案。對于運動鍛煉依從性良好的老年患者加以表揚；而對于運動方面存在不依從行為的患者，適當增加隨訪溝通頻率，以溫和的語言鼓勵患者堅持鍛煉，同時配合相關康復案例介紹，進一步提升老年患者的運動鍛煉依從性水平。

1.3 觀察指標 評價患者的心功能，包含LVEF及LVEDD兩項指標；統計患者出院后12周內低血壓發生率及冠心病復發率；分析患者護理12周后血壓水平。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件統計。P＜0.05表示差異顯著。

附表 兩組心功能比較(±s)

附表 兩組心功能比較(±s)

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm）護理前 護理12周后 干預前 干預12周后常規組 32 45.65±4.17 51.66±4.27 62.58±5.47 58.11±5.50延續組 32 45.69±4.19 59.42±4.85 62.64±5.60 52.37±5.46 t - 0.12 8.06 0.18 6.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 心功能 護理12周后，常規組LVEF低于延續組（P＜0.05），而LVEDD高于延續組（P＜0.05）。見附表。

2.2 低血壓發生率及冠心病復發率 12周內，常規組低血壓發生率為18.75%（6/3 2）及冠心病復發率為1 5.6 3%（5/3 2），均高于延續組的3.1 3%（1/32）、0（P＜0.05）。

2.3 血壓水平 護理1 2 周時，常規組收縮壓（130.51±11.32）mmHg、舒張壓（8 2.5 9±5.7 1）mmHg，高于延續組（1 1 9.2 4±1 0.6 5）mmHg、（74.26±5.26）mmHg（P＜0.05）。

3 討論

近年來，老年患者在我國冠心病并高血壓患者群體中的比重持續升高[4]。老年冠心病并高血壓患者護理管理工作的特殊性在于：①健康狀況差，對護理質量要求高。老年人是各類基礎疾病的高發群體[5]。這一狀況對老年冠心病并高血壓患者院內、院外護理管理工作提出了較高的要求。②患者認知狀態、自我管理能力對其病情變化的影響較大。冠心病、高血壓病程均具有長期性特征。患者本身的認知基礎、自我管理能力水平，對其病情進展、轉歸的影響作用較大。

延續性護理強調重視患者出院后的護理管理工作，其主要通過院內+院外一體化護理管理體系的構建，為患者的康復、遠期預后提供支持。在老年冠心病并高血壓管理中，該方法的引入可為老年患者提供更加完善、更加貼合患者病情康復需要的管理方案，進而滿足老年患者在控制復發風險、改善生活質量等方面的要求。

在延續性護理中，護理人員則可借助頻繁、多途徑溝通，充分掌握老年患者的認知狀態、自我管理行為，并及時提供針對性指導，以確保患者能夠通過對飲酒、吸煙、超重等危險因素的合理管理，促進自身心功能的改善。

綜上所述，宜于老年冠心病并高血壓患者的護理管理中，引入延續性護理，以借助延續性護理對院外護理的良好支持作用，提升患者的血壓穩定性，促進老年患者心功能的恢復。