基于信息-動機-行為技巧模型的延續性護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后患者負性情緒的影響

河南省駐馬店市中醫院（463000）劉艷 李可法 李蕾 翟丹

急性缺血性腦卒中（CIS）又稱腦梗死，該病是因腦動脈閉塞導致腦組織發生梗死，具有較高的病死率及致殘率。靜脈溶栓作為治療CIS最有效的藥物治療方法，其能夠在最大程度上改善患者預后，但溶栓后患者的凝血功能會改變，增加患者多部位出血的風險，影響患者的正常生活質量[1]。故給予靜脈溶栓治療后科學有效的護理干預對提高患者生活質量，改善預后具有重要意義。信息-動機-行為（IMB）模型是指通過為患者提供有利的信息，積極改變患者對疾病的意識，從而促進患者建立積極有效的行為模式[2]。鑒于此，本研究將探討基于IMB模型的延續性護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后患者負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，將2018年1月～2018年12月我院進行常規護理干預的CIS患者39例納入對照組，將2019年1月～2019年12月我院進行基于IMB模型的延續性護理模式干預的CIS患者39例納入觀察組。其中對照組男21例，女18例；年齡45～75歲，平均（61.03±10.34）歲；發病至入院時間3～17h，平均（6.42±2.13）h。合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病8例，高血脂7例。觀察組男23例，女16例；年齡47～75歲，平均（62.35±10.72）歲；發病至入院時間3～15h，平均（6.17±2.21）h。合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病9例，高血脂10例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①與相關標準相符[3]；②患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。排除標準：①肝腎功能障礙者；②既往腦梗死史；③嚴重精神及認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規護理干預，具體包括在溶栓治療前為患者介紹溶栓治療流程及不良反應；在溶栓治療時對患者生命體征進行密切監測；溶栓后指導患者合理飲食，并建議患者根據自身情況進行康復訓練。

1.3.2 觀察組 觀察組則在上述基礎上聯合基于IMB模型的延續性護理，具體如下：①成立小組。小組成員由副主任醫生，護士長及護理人員組成。由護士長為所有護理人員進行相關護理流程及知識的培訓，對培訓過程中發現的問題進行積極探討。②信息干預。收集兩組治療及護理過程中所遇到的問題，對患者所提出的問題進行及時解答，并給予下一次信息支持。③動機干預。由于靜脈溶栓治療后的恢復期相對較長，且患者的年齡相對較大，故在治療后多會產生焦慮、抑郁等負性情緒。故在護理中應給予患者動機性訪談干預，主要包括意圖訪談及無意圖訪談。其中無意圖訪談主要是鼓勵患者進行心理狀態的主動表達，護理人員應耐心傾聽并表達同理心；意圖訪談則進行充分心理引導，提高患者對病情認知、溶栓治療目的以及樹立健康意識。④行為技巧干預。該階段主要是以信息干預過程中所出現的問題進行展開，針對患者用藥方案、康復訓練等內容進行針對性的改善?？赏ㄟ^電話、微信、公眾號等形式為患者開展院外普及，鼓勵患者在群內進行病情積極探討。在患者出院后對其進1個月1次的定期隨訪，叮囑患者在治療后6個月進行回院復查。

1.4 觀察指標 ①參照抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）采用4級評分，20個條目，SAS標準分的分界值為50分，15道反向計分題，得分越高則表示焦慮程度越嚴重。SDS共有20個題目，10道反向計分題，得分越高則表示抑郁程度越嚴重。②參照日常生活自理能力評定表（ADL）于干預前及6個月后評估日常生活能力，其中100分為日常生活可自理，得分越低則表示日常生活能力越差。

附表 兩組干預前后SAS、SDS及ADL評分對比(±s,分)

附表 兩組干預前后SAS、SDS及ADL評分對比(±s,分)

注：與干預前對比，*P＜0.05。

時間 組別 SAS SDS ADL干預前觀察組（n=39） 49.56±6.42 56.83±7.04 29.36±5.37對照組（n=39） 48.38±6.37 56.43±6.42 28.54±4.67 t 0.815 0.242 0.720 P 0.418 0.794 0.474干預后觀察組（n=39） 38.34±4.62* 41.39±7.38* 85.24±10.37*對照組（n=39） 44.37±5.71* 50.64±7.32* 74.13±10.65*t 5.127 5.557 4.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.5 統計學方法 此研究采用SPSS23.0處理數據，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組SAS、SDS評分對比：兩組干預前SAS、SDS及ADL評分對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預后SAS及SDS評分較對照組低，而觀察組ADL評分則較對照組高（均P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

CIS作為臨床常見的神經系統疾病，其被認為是由于腦動脈閉塞導致腦組織梗死。臨床針對該病的治療多采用溶栓治療以維持神經細胞正常運行，促使人體腦部血液循環暢通，改善預后[4]。但溶栓治療后出血的并發癥最為嚴重，可能導致患者出現癱瘓、說話困難、記憶力喪失等癥狀，嚴重威脅患者生命健康。

IMB模型作為近年來應用范圍較廣的行為改變理論模式，其主要涉及信息、動機、行為及預防行為四個因素，通過各因素直接的相互影響與作用為制定健康教育方案提供框架模型[5]。本研究采用基于IMB模型的延續性護理模式對CIS患者進行干預取得滿意效果，結果顯示觀察組在干預后的SAS及SDS評分較對照組低，而觀察組ADL評分則較對照組高，提示該護理模式能夠改善CSI患者負性情緒，提高其生活質量。分析其原因可能為基于IMB模型能夠為延續性護理提供全面有效的信息支持及動機干預，為護理人員制定科學、個性的護理方案提供參考；此外，在護理過程中基于動機干預可以有利于調動患者家屬參與積極性，這有利于患者改善負性情緒，促進恢復。在行為技巧干預下，對患者的治療方案、治療后康復計劃等內容進行詳細完善，對出院后至家中的病人自我管理、自我訓練的督促均能夠保證康復方案長期、有效的實施[6]。

綜上所述，基于IMB模型的延續性護理模式應用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后能夠改善患者負性情緒，提高生活質量及神經功能。